孤独症儿童社会技能评定问卷量表

  尊敬的老师，您好！感谢您参与自闭症儿童社会交往能力评估，本评定量表针对自闭症谱系障碍儿童的社会技能进行评定，需要由儿童的主要照顾者进行填写（主要照顾者为儿童相处超过一个月以上的教师）。
  请您根据平时对孤独症谱系障碍儿童在不同环境的观察和了解进行评定。填写时请您务必仔细阅读题干与内容，问卷填写大约耗时 5 分钟。对于问卷内容我们将严格保密，请您如实填写，再次感谢！
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1.
儿童基本信息：
姓名：
姓名：
年龄：
年龄：
诊断时间（诊断为自闭症等病状时间）：
诊断时间（诊断为自闭症等病状时间）：
入校时间:
入校时间:
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2.
该儿童入校接受训练总时长
0~6个月
7~12个月
1到2年内
2到3年内
3到5年内
5年及以上
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3.
该儿童性别：
男
女
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4.
该儿童障碍类型（以权威医院诊断为准）
孤独症（典型自闭症）
通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征等其他广泛性发育障碍，可做出儿童孤独症的诊断。
非典型自闭症 (国内也有称之为“自闭症倾向”)
3个核心症状:社会交往障碍 、交流障碍 、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
发病年龄超过3岁或不同时具备临床表现中的3个核心症状，只具备其中2个核心症状时诊断为非典型孤独症。
阿斯伯格综合征
没有明显的语言和智能障碍；愿意与人交往，喜欢与同伴玩耍，但是缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息；行为模式刻板仪式化（如：上学必须走相同的路线每天吃同样的饭菜，在固定的时间和地点解大小便，定时上床睡觉，只用同样的被子和枕头等）；兴趣爱好局限特殊
其他（如：发育迟缓等）
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5.
该儿童语言状况
无口语
模仿语言（需他人协助）
主动语言（主动讲话无需教师协助）
语言能力与同龄儿童相当
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6.
该儿童有无康复史
有
无
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