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留守儿童/随迁子女心理健康状况与社会支持网络研究调查
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1.
您的身份类型
留守儿童
随迁子女
*
2.
您的性别
请选择
男
女
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3.
您的年龄段
请选择
6-12岁
13-15岁
16-18岁
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4.
您目前与谁一起居住
父母双方
父母一方
祖父母/外祖父母
其他亲属
自己居住
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5.
您与父母分离/随迁的时长
半年以内
半年至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
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6.
您的父母/主要照顾者的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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7.
您的父母/主要照顾者的职业类型
农民
工人
个体工商户
企业职员
无固定职业
其他
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8.
在过去一周内，您是否有以下感受
从不
偶尔
有时
经常
总是
感到孤独
感到孤独
感到焦虑
感到焦虑
感到沮丧
感到沮丧
感到无助
感到无助
感到自卑
感到自卑
*
9.
总体来说，您对自己的生活现状满意吗
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
10.
您对自己以下方面的评价如何
很差
较差
一般
较好
很好
学习能力
学习能力
人际交往能力
人际交往能力
解决问题能力
解决问题能力
情绪调节能力
情绪调节能力
*
11.
您通常通过哪些方式缓解负面情绪
【多选题】
与家人倾诉
与朋友倾诉
运动
听音乐
阅读
玩游戏
写日记
其他
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12.
您获得社会支持的主要来源有哪些
【多选题】
父母/主要照顾者
老师
同学/朋友
亲戚
社区工作人员
社会组织
其他
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13.
您认为以下人员对您的支持程度如何
非常不支持
不支持
一般
支持
非常支持
父母/主要照顾者
父母/主要照顾者
老师
老师
同学/朋友
同学/朋友
亲戚
亲戚
*
14.
当您遇到困难时，您最愿意向谁求助
父母/主要照顾者
老师
同学/朋友
亲戚
其他
*
15.
您所在的学校是否有心理辅导老师或相关服务
有，且经常使用
有，但偶尔使用
有，但从未使用
没有
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16.
您是否参加过社区组织的针对留守儿童/随迁子女的活动
经常参加
偶尔参加
从未参加
*
17.
您认为目前在生活或学习中面临的最大困难是什么
*
18.
您希望获得哪些方面的帮助或支持来改善当前的状况
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