家庭教育问题调研

为帮助辖区青少年疏导心理情绪、缓解学习压力、疏导厌学情绪，解决日常成长中的心理困扰，同时缓解家长们的焦虑。为使活动更精准，建议您详细填写以下问题！

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1.

您的姓名

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2.

联系方式

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3.

孩子的姓名

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4.

孩子的出生日期

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5.

孩子的性别

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6.

孩子当前年级是？【多选题】

六年级/小升初

初三/初升高

其他

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7.

孩子最近的成绩

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8.

孩子上学状态

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9.

孩子手机使用情况

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10.

您和孩子的亲子关系

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11.

影响孩子学习状态的原因

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