类风湿关节炎患者焦虑调查问卷

指导语:请根据实际感受，为每个条目选择对应的选项，不要漏答或重复。
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
＜30岁
30-45岁
46-60岁
＞60岁
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3.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
婚姻状况
未婚
已婚、离异或丧偶
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5.
职业状态
在职
无业
学生
其他
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6.
家庭月收入
＜3000元
3000-5000元
5000-8000元
＞8000元
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7.
医疗费用支付方式
医保
自费
医保+自费
其他
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8.
患病时长
小于一年
一到三年
三到五年
大于五年
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9.
关节疼痛程度（近1周）
无疼痛
轻度（不影响日常）
中度（影响部分活动）
重度（无法正常活动）
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10.
是否存在关节畸形
是
否
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11.
日常活动能力
完全自理
部分依赖他人
完全依赖他人
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12.
有无合并其他疾病（如高血压、糖尿病等
有
无
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13.
您对类风湿关节炎的疾病知识了解程度
完全不了解
了解一点
比较了解
非常了解
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14.
您是否接受过规范的疾病健康教育指导
是
否
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15.
您对当前的治疗效果满意度
满意
一般
不满意
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16.
您是否担心疾病加重或复发
不担心
偶尔担心
担心
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17.
疾病对您的工作/学习/社交影响程度
无影响
部分影响
非常影响
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18.
您的家庭支持情况（家人关心、照顾程度）
支持
一般
不支持
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19.
您是否有可以倾诉的朋友或病友
是
否
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20.
您是否参与过病友互助团体（线上/线下）
是
否
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21.
我觉得比平时容易紧张和着急
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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22.
我无缘无故地感到害怕
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
23.
我容易心里烦乱或觉得惊恐
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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24.
我觉得我可能将要发疯
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
25.
我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
26.
我手脚发抖打颤
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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27.
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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28.
我感觉容易衰弱和疲乏
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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29.
我觉得心平气和，并且容易安静坐着
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
30.
我觉得心跳得很快
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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31.
我因为一阵阵头晕而苦恼
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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32.
我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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33.
我呼气吸气都感到很容易
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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34.
我的手脚麻木和刺痛
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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35.
我因为胃痛和消化不良而苦恼
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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36.
我常常要小便
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
37.
我的手脚常常是干燥温暖的
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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38.
我脸红发热
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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39.
我容易入睡，并且一夜睡得很好
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
40.
我作恶梦
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
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