人群调查问卷-简化版

尊敬的女士/先生：您好！

人群健康状况及其预防与保护工作一直受到相关单位的重视。为进一步了解不同人群的健康状况及其影响因素，我们拟开展本次调查。调查结果将为后续健康管理与保障措施的完善提供参考依据。

本研究将通过问卷调查收集您的基本信息，并采集少量血液和尿液样本用于相关健康指标的检测与分析，所有操作均由专业人员按照规范流程进行。本研究已通过相关单位伦理委员会审核批准。我们郑重承诺：所有信息将严格保密，仅用于科学研究分析。研究结果将以整体统计形式呈现，不涉及任何个人、单位或家庭的可识别信息。

您的参与完全出于自愿。您可以选择不参与本次调查，或在任何阶段退出，均不会对您的工作、生活及相关权益产生任何影响。如果您同意参与，我们可以根据您的意愿，将相关检测结果通过电子邮件或邮寄方式反馈给您。如您同意参加本次调查，请在知情同意书上签字并填写联系方式。

感谢您的理解与支持！

人群健康状况调查组
A01. 调查者编号：*
A02. 出生年月年月*
*
A03. 性别
A.男
B.女
*
B01. 吸烟情况
A.吸烟
B.现已戒烟
C.从不吸烟
*
B02. 饮酒情况
A.饮酒
B.现已戒酒
C.从不/偶尔
*
B03. 锻炼情况
A.是
B.否
*
B04.3. 过去1周，食用油炸或高脂食物的频率
A.0次
B.1-2次
C.3-4次
D.≥5次
*
B04.4. 过去1周，饮用含糖饮料的频率
A.0次
B.1-2次
C.3-4次
D.≥5次
*
C00. 您目前所在单位属于
A.工业生产相关单位（如工厂、生产企业等）
B.非工业单位（如学校、医院、服务业单位等）
C.无业/待业
D.退休
E.学生
F.其他
*
C01.当前工作岗位类别
A.焦化行业
B.钢铁行业（含焦化单元）
C.其他
*
C01.1. 您当前的岗位类别（焦化行业）
A.一线生产岗位（备煤、炼焦、化产、污水处理等）
B.设备维修/机电维护
C.辅助生产岗位（集控/微机等）
D.非生产岗位（行政办公、后勤、保安等）
*
C01.1.1. 您工作的部门（一线生产岗位）
A.备煤
B.炼焦
C.化产工艺
D.污水处理
E.其他
*
C01.1.1.1.（备煤）您的工种是【请选择1-9项】
破碎/筛分工
皮带工
配煤工
装卸煤工
巡检工
除尘工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.1.1.2.（炼焦）您的工种是【请选择1-15项】
装煤工
推焦工
炉侧工
炉门工
拦焦工
熄焦工（干熄 ）
熄焦工（湿熄）
捣固工
筛焦工
调火工
除尘工
哨工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.1.1.3.（化产工艺）您的工种是【请选择1-8项】
粗苯回收工
硫铵工段操作工
脱硫/脱氨工
焦油加工工
化产巡检工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.1.1.4.（污水处理）您的工种是【请选择1-7项】
污水处理操作工
加药工
污泥处理工
水质监测/化验员
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.1.2.1. 您是否跨工艺车间工作（设备维修/机电维护）
A.是
B.否
*
C01.1.2.1.1您工作的部门（多选）【请选择2-5项】
备煤
炼焦
化产工艺
污水治理
其他
*
C01.1.2.1.2您工作的部门（单选）
备煤
炼焦
化产工艺
污水治理
其他
*
C01.1.2.2. 您在工作中进入生产作业区域的频率（设备维修/机电维护）
A.很少（≤1次/周）
B.偶尔（2-3次/周）
C.经常（≥4次/周）
*
C01.2. 您当前的岗位单元类别(钢铁行业（含焦化单元）)
A.焦化单元
B.其他生产单元
C.非生产岗位
*
C01.2.1.您当前的岗位类别（钢铁行业焦化单元）
A.一线生产岗位（备煤、炼焦、化产、污水处理等）
B.设备维修/机电维护
C.辅助生产岗位（集控/微机等）
*
C01.2.1.1 您工作的部门（一线生产岗位）
A.备煤
B.炼焦
C.化产工艺
D.污水处理
*
C01.2.1.1.1.（备煤）您的工种是【请选择1-9项】
破碎/筛分工
皮带工
配煤工
装卸煤工
巡检工
除尘工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.2.1.1.2.（炼焦）您的工种是【请选择1-15项】
装煤工
推焦工
炉侧工
炉门工
拦焦工
熄焦工（干熄 ）
熄焦工（湿熄）
捣固工
筛焦工
调火工
除尘工
哨工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.2.1.1.3.（化产工艺）您的工种是【请选择1-8项】
粗苯回收工
硫铵工段操作工
脱硫/脱氨工
焦油加工工
化产巡检工
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C01.2.1.1.4.（污水处理）您的工种是【请选择1-7项】
污水处理操作工
加药工
污泥处理工
水质监测/化验员
运输司机
装载机/铲车司机
其他
*
C0.1.2.1.2.1您是否跨工艺车间工作（设备维修/机电维护）
A.是
B.否
*
C01.2.1.2.1.1您工作的部门（多选）【请选择2-5项】
备煤
炼焦
化产工艺
污水治理
其他
*
C01.2.1.2.1.2您工作的部门（单选）
备煤
炼焦
化产工艺
污水治理
其他
*
C01.2.1.2.2. 您在工作中进入生产作业区域的频率（设备维修/机电维护）
A.很少（≤1次/周）
B.偶尔（2-3次/周）
C.经常（≥4次/周）
*
C02.1. 是否倒班（工业岗位通用）
A.是
B.否
C02.2. 从事此岗位工作年限年*
*
C02.3. 接触粉尘/烟尘
A.是
B.否
*
C02.4. 接触有机污染物
A.是
B.否
*
C02.5. 高温作业
A.是
B.否
*
C02.6. 佩戴防护设备
A.经常
B.偶尔
C.从不
*
C03.1. 您的主要工作场所属于哪种（非工业单位）
A.室内办公（如办公室、学校等）
B.室内非办公（如商场、餐饮、车间等）
C.户外工作（如建筑、环卫、运输等）
D.居家/自由职业
E.无固定工作场所
F.其他
*
C03.2. 您在工作中是否接触以下环境（可多选）【请选择1-7项】
A.粉尘（如灰尘、煤尘、建筑粉尘等）
B.烟雾/废气（如油烟、汽车尾气等）
C.化学品气味（如油漆、化学溶剂等）
D.高温环境
E.明显异味环境
F.无明显接触
G.其他
*
C03.3. 上述接触情况的频率为
A.几乎没有（≤1次/月）
B.偶尔（1-2次/周）
C.经常（3-5次/周）
D.几乎每天（≥6次/周）
*
C03.4. 您是否经常进入工厂或工业生产区域?
A.从不
B.偶尔
C.经常
*
C04.1. 您居住地步行约5分钟范围内是否有以下情况（可多选）【请选择1-3项】
A.工厂/工业区
B.主干道路或车流量较大的区域（如白天车流连续、常有大型车辆通行）
C.建筑工地
D.无上述情况
*
C04.3. 长期接触二手烟
A.是
B.否
*
D01. 是否被医生诊断为高血压
A.是
B.否
*
D02. 是否被医生诊断为糖尿病
A.是
B.否
*
D03. 是否被医生诊断为高血脂
A.是
B.否
*
D04. 是否长期使用相关治疗药物（可多选）【请选择1-5项】
A.不使用
B.降压药
C.降糖药（口服）
D.胰岛素注射
E.降脂药
F.其他
*
E01. 未感冒时是否出现呼吸急促/呼吸有尖哨声?
A.是
B.否
*
E01.1. 气促时是否感到呼吸困难?
A.是
B.否
*
E02. 是否有过醒来时觉得胸闷?
A.是
B.否
*
E03. 白天休息时是否感到呼吸困难?
A.是
B.否
*
E04. 运动结束后休息一段时间后是否仍感觉呼吸困难?
A.是
B.否
*
E05. 是否因呼吸困难而晚间醒来?
A.是
B.否
*
E06. 是否曾经发作过哮喘?
A.是
B.否
*
E07. 近12个月是否发作过哮喘?
A.是
B.否
*
E07.1. 是否被医生诊断过哮喘?
A.是
B.否
E07.1.1.您在年被医生诊断为哮喘*
E07.1.2.第一次发生哮喘时岁*
E07.1.3.最后一次发生哮喘时岁*
*
E08. 是否使用治疗哮喘的药物?
A.是
B.否
*
E08.1. 具体服用什么哮喘药?
A.辅舒酮
B.信必可
C.舒利达
D.其他
E08.2. 已连续服用哮喘药物个月*
*
E09. 近3个月是否有上呼吸道感染?
A.是
B.否
*
E09.1. 上呼吸道感染类型?（可多选）【请选择1-4项】
A.流行性/病毒性感冒
B.鼻炎
C.咳嗽
D.肺炎
E.其他
*
E09.2. 采取哪种治疗措施?（可多选）【请选择1-4项】
A.无治疗
B.自行买药
C.医生问诊
D.住院治疗
*
E10. 是否对猫过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
E11. 是否对狗过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
E12. 是否对花粉过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
E13. 是否有食物过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
E14. 是否对发霉食物过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
E15. 是否对室内发霉墙壁/天花板/地板过敏?
A.是
B.否
C.不知道
*
抑郁症状筛查（PHQ-9）在过去2周内，您被以下问题困扰的频率如何?
完全没有有几天超过一半天数几乎每天
P01 做任何事都觉得没有兴趣或乐趣
P01 做任何事都觉得没有兴趣或乐趣
P02 感到情绪低落、沮丧或绝望
P02 感到情绪低落、沮丧或绝望
P03 难以入睡、睡不安稳，或睡得过多
P03 难以入睡、睡不安稳，或睡得过多
P04 感到疲倦或精力不足
P04 感到疲倦或精力不足
P05 食欲不振或暴饮暴食
P05 食欲不振或暴饮暴食
P06 觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望了
P06 觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望了
P07 难以集中注意力，例如看报纸或看电视时
P07 难以集中注意力，例如看报纸或看电视时
P08 行动或说话速度缓慢到别人能察觉；或正好相反——烦躁或坐立不安，比平时更频繁地走动
P08 行动或说话速度缓慢到别人能察觉；或正好相反——烦躁或坐立不安，比平时更频繁地走动
P09 有不如死掉或想以某种方式伤害自己的念头
P09 有不如死掉或想以某种方式伤害自己的念头
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焦虑症状筛查（GAD-7）在过去2周内，您被以下问题困扰的频率如何?
完全没有有几天超过一半天数几乎每天
G01 感到紧张、焦虑或心烦
G01 感到紧张、焦虑或心烦
G02 无法停止或控制担忧
G02 无法停止或控制担忧
G03 对各种各样的事情担忧过多
G03 对各种各样的事情担忧过多
G04 很难放松下来
G04 很难放松下来
G05 心绪不宁，坐立不安
G05 心绪不宁，坐立不安
G06 容易烦恼或易怒
G06 容易烦恼或易怒
G07 害怕将有可怕的事情发生
G07 害怕将有可怕的事情发生
*
H01.1. 每日手机/平板电脑使用总时长（小时）
*
H01.2. 当前常用手机的使用年限
A.<1年
B.1-2年
C.2-3年
D.>3年
*
H01.9. 工作期间平均每天接触电子屏幕时间
A.<2小时
B.2-4小时
C.4-8小时
D.>8小时
*
H01.11. 家庭主要电子显示设备数量（包括电视、电脑、笔记本电脑、平板电脑等）
A.0-2台
B.3-5台
C.6-10台
D.>10台
*
H01.13. 工作中是否涉及电子设备维修、拆装或维护（如手机、电脑、显示设备、电子原件等）
A.是
B.否
*
H01.13. 1工作中涉及电子设备维修、拆装或维护（如手机、电脑、显示设备、电子原件等）有哪些【请选择1-5项】
手机、平板电脑等消费电子产品维修
电脑、显示器等办公设备维修
电子元件或电路板维修
工业/仪器电子设备维护
其他:
*
H02.1. 每天洗手次数
A.<5次
B.5-10次
C.>10次
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