港中坪村及周边片区乡村老年人心理健康与生活需求调查问卷

1.
所在村庄:□ 港中坪村 □ 周边行政村(*
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2.
年龄分段:
60周岁以下
60–69周岁
70–79周岁
80周岁及以上
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3.
居住模式:
独自独居
仅夫妻二人同住
和孙辈同住
与子女全家同住
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4.
子女务工情况:
子女全部常年外出务工
部分子女在外务工
子女基本在家务农生活
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5.
自身文化程度:
文盲/小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
6.
请结合近一个月日常感受作答(1=完全不符合 → 5=完全符合)题号 题目描述 完全不符合→完全符合
1(不满意)—5(满意)
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7.
平日里子女不在身边,我经常觉得孤单冷清
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8.
日常缺少谈心聊天的人,总觉得精神生活单调空虚
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9.
闲暇时常情绪低落,无事可做,内心烦闷无处排解
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10.
年纪变大后,做家务、农活容易身心疲惫,有力不从心的感觉
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11.
部分家务农活超出我的身体承受能力,日常起居有压力
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12.
身体不舒服时,我不敢主动就医检查,心里有所顾虑
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13.
和外出子女日常沟通次数很少,亲情陪伴严重不足 
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14.
想念子女却怕打扰对方工作,不会主动倾诉心里话 
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15.
我对电信养老诈骗、基础法律常识了解很少 
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16.
村里上门走访、科普宣讲的次数太少,日常缺少关怀
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17.
盼望志愿者定期上门陪伴聊天、走访慰问
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18.
希望多开展反诈、养老政策、健康养生线下科普课堂
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19.
生活里存在实际困难,期盼基层提供针对性帮扶照料
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20.
志愿者上门谈心陪伴,有效缓解了我的孤独情绪
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21.
反诈普法科普,提升了我日常生活的安全感
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22.
本次走访帮扶,让我对乡村基层关爱服务更加认可满意 
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23.
您目前晚年生活里最大的难处是什么?
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24.
您最希望村委会、大学生志愿者为老年群体新增哪些常态化服务?
问卷结束语
非常感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷作答,祝您身体健康、万事顺遂!
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