12月份南部战区总医院康复医学科军队伤病员出院满意度调查表

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1.
您的姓名：
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的住院号：
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4.
您的联系方式
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5.
您的年龄：
18岁以下
18-44岁
45-59岁
60岁以上
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6.
您的人员类别：
现役军人
军人家属
军队离休干部
文职人员
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7.
您对科室整体护理工作是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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8.
您对护士的操作技术满意吗？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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9.
每次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉您此药的名称？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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10.
每次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉您此药的功能？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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11.
每次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉您此药的副作用？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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12.
住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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13.
住院期间，您是否知道科室的护士长？
A.知道
B.不知道
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14.
您对科室的护士长是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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15.
住院期间，护士对您是否尊重？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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16.
在您按过床头铃以后，是否及时得到帮助？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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17.
护士对待探视亲友是否尊重，您的感受是？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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18.
住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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19.
住院期间，您最满意的护士名字是？【最少选择1项】
许爱虹
王芳丽
梁卿卿
刘慧
赵荔
丁梅
赖庆林
潘玉叶
王鸣
李璐瑶
谭祯怡
曾智敏
周爱明
赵瑞芳
王顺娇
刘仪
赵思琪
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20.
您认为打针技术最好的护士名字是？【最少选择1项】
许爱虹
王芳丽
梁卿卿
刘慧
赵荔
丁梅
赖庆林
潘玉叶
王鸣
李璐瑶
谭祯怡
曾智敏
周爱明
赵瑞芳
王顺娇
刘仪
赵思琪
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21.
您认为服务态度最好的护士名字是？【最少选择1项】
许爱虹
王芳丽
梁卿卿
刘慧
赵荔
丁梅
赖庆林
潘玉叶
王鸣
李璐瑶
谭祯怡
曾智敏
周爱明
赵瑞芳
王顺娇
刘仪
赵思琪
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22.
给您提供生活照顾最好的护士名字是？【最少选择1项】
许爱虹
王芳丽
梁卿卿
刘慧
赵荔
丁梅
赖庆林
潘玉叶
王鸣
李璐瑶
谭祯怡
曾智敏
周爱明
赵瑞芳
王顺娇
刘仪
赵思琪
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23.
您最不满意的护士名字是？【最少选择1项】
无
许爱虹
王芳丽
梁卿卿
刘慧
赵荔
丁梅
赖庆林
潘玉叶
王鸣
李璐瑶
谭祯怡
曾智敏
周爱明
赵瑞芳
王顺娇
刘仪
赵思琪
24.
您对南部战区总医院康复医学科为部队服务工作有什么意见建议？
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