老年人健康调查问卷

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1. 您的性别是？
A 男
B 女
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2. 您的年龄是？
A 60-65岁
B 66-70岁
C 71-75岁
D 76岁及以上
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3. 您的居住环境是？
A 城市
B 郊区
C 乡村
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4.您的居住情况是？
A 独居
B 与配偶同住
C 与子女/家人同住
D 养老机构
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5.您每天的睡眠时长约为多少？
A 小于5小时
B 5-7小时
C 7-9小时
D 超过9小时
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6. 您的健康状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
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7.您是否吸烟或饮酒？
A.不吸烟不饮酒
B.已戒烟/酒
C.偶尔
D.经常
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8. 您是否有慢性疾病？
A 是
B 否
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9. 您的饮食习惯是？ 【多选题】
A 偏爱蔬菜
B 偏爱水果
C 偏爱肉类
D 偏爱快餐
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10. 您是否定期进行健康检查？
A 是
B 否
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11. 您在日常生活中是否感到孤独？
A 经常
B 偶尔
C 从不
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12. 您最关心的健康问题是什么？（从高到底排序）【请选择全部 项并排序】
  • A 心血管疾病
  • B 糖尿病
  • C 骨关节疾病
  • D 精神健康
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13. 您是否有使用保健品的习惯？
A 是
B 否
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14. 您对老年人健康知识的了解程度如何？
A 很了解
B 一般了解
C 不了解
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15. 您最希望改善哪方面生活支持？
A.医疗保障
B.陪伴关怀
C.家政服务
D.文娱活动
E.经济补助
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