乡镇基层慢性病科普效果及老年人健康素养水平调查问卷

 爷爷/奶奶您好！我们是大学生三下乡实践团队的，来村里做健康调研，想跟您聊几个健康小问题。全程匿名，不泄露个人信息，答案没有对错，请您放心说心里话。要耽误您一会儿，非常感谢！
第一部分：基本信息
1. 您的年龄： 周岁*
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2. 您的性别：
男
女
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3. 您目前是一个人住吗？
是
否
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4. 您的文化程度：
不识字
小学
初中
高中及以上
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5. 您是否有城乡居民医保：
有
没有
第二部分：看病与吃药习惯
*
6. 您是否确诊过以下慢性疾病？（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
高血脂/高胆固醇
骨关节病/风湿
以上都没有
其他：
※ 如果第6题选了“以上都没有”，请跳过第7题，直接回答第8题。
7. 您平时是怎么吃医生开的药的？
每天都按时吃
身体不舒服了才吃
断断续续，想起来才吃
没吃过药/没开过药
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8. 身体不舒服时，您第一选择是去哪儿？
村卫生室/镇卫生院
县城大医院
自己买点药扛过去
用土方子或找人理疗
*
9. 最近一年，您有没有因为高血压、糖尿病这些老毛病住过院？
没有
住过1次
住过2次及以上
第三部分：健康知识从哪儿来
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10. 村里或卫生院办的健康讲座、免费义诊，您参加过吗？
去过好几次
去过1次
从来没去过
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11. 您平时主要通过什么渠道了解健康知识？（可多选）【多选题】
村医/卫生院的人讲
村里广播或宣传栏
手机上看短视频
儿女或亲戚告诉
从不主动了解
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12. 发的健康小册子、海报上面的字，您能看懂吗？
基本能看懂
只能看懂一点点
完全不认识
第四部分：考考您（健康常识判断题）
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13 血压高但头不晕、不难受，就不用吃药。
对
错
不知道
*
14 做菜少放油、少放盐，对控制血压和血糖有好处。
对
错
不知道
*
15 下地干活、出门溜达散步，对老毛病有好处。
对
错
不知道
*
16 吃降糖药后血糖正常了，就可以自己把药停了。
对
错
不知道
*
17 每年去卫生院做一次体检，能提前发现大病。
对
错
不知道
*
18 抽烟喝酒对高血压、糖尿病影响不大。
对
错
不知道
第五部分：您的想法与需求
*
20. 您愿不愿意村医或者大学生上门来教您健康知识、帮您量血压？
非常愿意
不排斥，可以接受
不太愿意
完全拒绝
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21. 您觉得多长时间搞一次义诊或健康讲座最合适？
一个月一次
三个月（一季度）一次
半年一次就行
不需要搞
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22.您家主要靠什么维持生活？
种地/养殖
外出打工
子女赡养
政府补贴/低保
（本问卷到此结束，感谢您的配合！祝您身体健康！）
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