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805班学生基本信息汇总表
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1.
姓名(与户口本上姓名一致)
*
2.
学生身份证号码
*
3.
性别
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4.
年龄
*
5.
户籍(户口本上,详细到乡镇组门牌号)
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6.
家庭现在住址(详细到乡镇村组门牌号)
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7.
父亲姓名
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8.
父亲电话
9.
工作单位
*
10.
母亲姓名
*
11.
母亲电话
12.
工作单位
*
13.
是否住宿
是
否
*
14.
是否特殊体质(身体或心理,特别是不能上大课间体育课等不能剧烈活动),有的详细说明情况。
是
*
否
*
15.
是否特殊家庭(单亲或者离异),是的说明情况,否的填否
是
*
否
*
16.
是否留守儿童,不是填否,是的话说明跟谁一起生活,并填写
生活在一起的爷爷或者奶奶+电话号码
是
*
否
*
17.
是否建档立卡,或者低保(低保者与孩子一个户口本),或者学生本人残疾(有残疾证),符合的具体说明
是
*
否
18.
其他情况说明
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