《儿童抽动障碍病证结合疗效评价量表》专家咨询问卷

1.您的姓名：



2.您的性别：

男

女

3.您的年龄

4.您的学历：

本科

硕士

博士

博士后

6.您的身份：

博导

硕导

其他

7.您的工作性质【多选题】

医疗

教学

科研

其他

8.您的专业【多选题】

中医儿科学

中西医结合儿科学

西医儿科学

其他

9.您的研究专长【多选题】

呼吸系统疾病

消化系统疾病

神经系统疾病

其他

10.您的专业工作年限（年）

11.您的工作单位

12.请输入您的手机号

13.开户行

14.账号

15.专家填表的判断依据（对专家判断的影响程度）

（1）理论知识

大

中

小

（2）实践经验

大

中

小

（3）参考国内外资料

大

中

小

（4）个人直觉

大

中

小

一、辨证：根据您的经验，请对问卷中提及的各项证型的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
肝亢风动证
肝亢风动证
外风引动证
外风引动证
脾虚肝旺（亢）证
脾虚肝旺（亢）证
阴虚风动证
阴虚风动证
痰火扰神证
痰火扰神证
脾虚痰聚证
脾虚痰聚证
气郁化火证
气郁化火证
心肝火旺证
心肝火旺证

您对儿童抽动障碍临床常见证型如有其他意见和建议，请补充。

二、辨证要点

1.您认为“肝亢风动证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
多动难静
多动难静
自控力差
自控力差
冲动任性
冲动任性
烦躁易怒
烦躁易怒
性情急躁
性情急躁
面红目（耳）赤
面红目（耳）赤
头晕头痛
头晕头痛
胁下胀满
胁下胀满
胁痛
胁痛
夜寐不安
夜寐不安

	1	2	3	4	5
大便秘结
大便秘结
小便短黄
小便短黄
舌质红
舌质红
舌质红绛
舌质红绛
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔腻
苔腻
脉弦
脉弦
脉数
脉数
脉滑
脉滑
脉有力
脉有力
脉洪大
脉洪大

【开放性问题】您对肝亢风动证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

2.您认为“外风引动证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
每于感冒后加重
每于感冒后加重
发热
发热
鼻塞
鼻塞
流涕
流涕
咳嗽
咳嗽
咽红
咽红
咽痒
咽痒
眼睛发痒或常揉眼睛
眼睛发痒或常揉眼睛
舌淡红
舌淡红
舌边尖红
舌边尖红

	1	2	3	4	5
舌红
舌红
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔腻
苔腻
脉浮
脉浮
脉弦
脉弦
脉数
脉数
脉滑
脉滑

【开放性问题】您对外风引动证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

3.您认为“脾虚肝旺（亢）证” 中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
抽动时轻时重，时发时止
抽动时轻时重，时发时止
食少纳呆
食少纳呆
面色萎黄
面色萎黄
精神倦怠
精神倦怠
性情急躁
性情急躁
注意力不集中
注意力不集中
夜寐不安
夜寐不安
多梦
多梦
睡后露睛
睡后露睛
大便溏结不调
大便溏结不调

	1	2	3	4	5
大便溏薄
大便溏薄
小便清长
小便清长
舌质淡
舌质淡
舌质淡红
舌质淡红
舌质红
舌质红
舌体胖大
舌体胖大
边有齿痕
边有齿痕
舌面少津
舌面少津
苔白
苔白
苔黄
苔黄

	1	2	3	4	5
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔腻
苔腻
脉弦
脉弦
脉缓
脉缓
脉弱
脉弱
脉滑
脉滑
脉细
脉细
脉沉
脉沉
脉无力
脉无力
脉涩
脉涩

【开放性问题】您对脾虚肝旺（亢）证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

4.您认为“阴虚风动证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
肢体震颤
肢体震颤
口燥咽干
口燥咽干
盗汗
盗汗
形体消瘦
形体消瘦
性情急躁
性情急躁
眩晕
眩晕
耳鸣
耳鸣
精神倦怠
精神倦怠
神疲乏力
神疲乏力
五心烦热
五心烦热

	1	2	3	4	5
潮热
潮热
两颧潮红
两颧潮红
夜寐不安
夜寐不安
多梦
多梦
小便短黄
小便短黄
大便干结
大便干结
舌淡
舌淡
舌淡红
舌淡红
舌质红
舌质红
舌红绛
舌红绛

	1	2	3	4	5
舌面少津
舌面少津
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
少苔
少苔
花剥苔
花剥苔
舌光剥
舌光剥
脉弦
脉弦
脉数
脉数
脉缓
脉缓
脉细
脉细
脉无力
脉无力

【开放性问题】您对阴虚风动证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

5.您认为“痰火扰神证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
烦躁易怒
烦躁易怒
喉中痰鸣
喉中痰鸣
头晕
头晕
口燥咽干
口燥咽干
口苦
口苦
多言好动
多言好动
夜寐不安
夜寐不安
多梦易惊
多梦易惊
形体壮实
形体壮实
喜食肥甘
喜食肥甘

	1	2	3	4	5
大便秘结
大便秘结
小便短黄
小便短黄
舌质红
舌质红
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔腻
苔腻
脉弦
脉弦
脉数
脉数
脉滑
脉滑

【开放性问题】您对痰火扰神证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

6.您认为“脾虚痰聚证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
抽动发作无常
抽动发作无常
面色萎黄
面色萎黄
形体消瘦
形体消瘦
形体虚胖
形体虚胖
食少纳呆
食少纳呆
精神倦怠
精神倦怠
脾气乖戾
脾气乖戾
烦躁易怒
烦躁易怒
喉中痰鸣
喉中痰鸣
胸闷作咳
胸闷作咳

	1	2	3	4	5
胸胁胀闷
胸胁胀闷
夜寐不安
夜寐不安
睡后露睛
睡后露睛
困倦多寐
困倦多寐
乏力
乏力
多卧少动
多卧少动
健忘
健忘
大便溏薄
大便溏薄
舌质淡
舌质淡
舌质淡红
舌质淡红

	1	2	3	4	5
舌体胖大
舌体胖大
边有齿痕
边有齿痕
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔腻
苔腻
脉弦
脉弦
脉滑
脉滑
脉数
脉数
脉细
脉细
脉缓
脉缓
脉沉
脉沉
脉濡
脉濡
脉无力
脉无力

【开放性问题】您对脾虚痰聚证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

7.您认为“气郁化火证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
烦躁易怒
烦躁易怒
面红目（耳）赤
面红目（耳）赤
头晕头痛
头晕头痛
胸胁胀闷
胸胁胀闷
咽红
咽红
口燥咽干
口燥咽干
夜寐不安
夜寐不安
大便秘结
大便秘结
小便短黄
小便短黄
舌质淡红
舌质淡红

	1	2	3	4	5
舌质红
舌质红
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
苔白
苔白
苔黄
苔黄
脉弦
脉弦
脉数
脉数

【开放性问题】您对气郁化火证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

8.您认为“心肝火旺证 ”中常见的症状有以下哪些？请对以下症状的重要程度赋予分值：很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不重要（2分）、很不重要（1分）。

	1	2	3	4	5
烦躁易怒
烦躁易怒
面红目（耳）赤
面红目（耳）赤
口燥咽干
口燥咽干
口苦
口苦
头晕头痛
头晕头痛
多语叫喊
多语叫喊
入睡难
入睡难
手足心热
手足心热
渴喜冷饮
渴喜冷饮
大便秘结
大便秘结

	1	2	3	4	5
小便短黄
小便短黄
舌质红
舌质红
舌尖红
舌尖红
舌边尖红
舌边尖红
苔白
苔白
苔黄
苔黄
苔薄
苔薄
苔厚
苔厚
脉弦
脉弦
脉数
脉数
脉细
脉细

【开放性问题】您对心肝火旺证辨证要点如有其他意见和建议，请补充。

您认为短暂性抽动障碍包括以下哪些证型？（短暂性抽动障碍：单一一种或多种运动和（或）发声抽动；首次抽动起症状持续少于1年；18岁之前发生；障碍不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。）【多选题】

您认为慢性（持续性）运动或发声抽动障碍包括以下哪些证型？（慢性（持续性）运动或发声抽动障碍：单一一种或多种运动或发声抽动持续存在，但运动和发声并非两者都出现；抽动频率有强有弱，首次发生抽动起至少持续1年；18岁之前发生；障碍不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。）【多选题】

您认为Tourette综合征包括以下哪些证型？（Tourette综合征：出现多种运动和（或）发声抽动，但运动和发声未必同时存在；抽动频率可以有强有弱，但自首次发生抽动起持续超过1年；18岁之前发生；障碍不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。）【多选题】