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老年人心理健康调查问卷
录音中...
一、下面是一些基本问题，请您根据您的实际情况选择合适的选项。
*
1.
婚姻状况
A.已婚
B.离异
C.丧偶
*
2.
子女数
A.0
B.1
C.2
D.大于等于3
*
3.
与子女关系
A.疏远
B.普通
C.亲密
*
4.
文化程度
A.文盲
B.小学
C.中学
D.大学
*
5.
您认为您的身体健康状况如何
A.好
B.一般
C.不好
*
6.
您认为您的心理健康状况如何
A.好
B.一般
C.不好
*
7.
您认为您的经济状况如何
A.好
B.一般
C.不好
*
8.
是否患有慢性病，如高血压、糖尿病等
A.是
B.否
*
9.
居住情况
A.独居
B.与老伴居住
C.与子女居住
*
10.
自觉养老条件
A.好
B.一般
C.差
二、下面一些是您可能有过或感觉到的情况或想法，请按照过去一周内您的实际情况或感受，请选择合适的选项。
*
11.
我因一些小事而烦恼
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
12.
我在做事时很难集中精力
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
13.
我感到情绪低落
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
14.
我觉得做任何事都很费劲
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
15.
我对未来充满希望
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
16.
我感到害怕
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
17.
我的睡眠状况不好
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
18.
我很愉快
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
19.
我感到孤独
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
*
20.
我觉得我无法继续我的生活
A.很少或者根本没有(<1天/周)
B.不太多(1-2天/周)
C.有时或者说有一半的时间(3-4天/周)
D.大多数的时间(5-7天/周)
三、为了进一步了解过去的活动中带给您的影响，请您结合自身的实际情况选择合适的选项。
*
21.
我认为自己是个有价值的人·至少与别人不相上下
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
22.
我觉得我有许多优点
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
23.
总的来说·我倾向于认为自己是一个失败者
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
24.
我做事可以做得和大多数人一样好
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
25.
我觉得自己没有什么值得自豪的地方
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
26.
我对自己持有一种肯定的态度
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
27.
整体而言·我对自己感到满意
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
28.
我要是能看得起自己就好了
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
29.
有时我的确感到自己很没用
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
*
30.
我有时认为自己一无是处
A.非常符合
B.符合
C.不符合
D.很不符合
四、下面是人们有时出现的一些感受，请根据您的实际情况指出您具有的那种感觉的频度。
*
31.
我缺少别人的陪伴
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
32.
我没有人可以寻求帮助
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
33.
我是一个愿意交朋友的人
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
34.
我感到被冷落
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
35.
我感到和其他人疏远了
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
36.
当我想要的时候，我能找到人陪我
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
37.
我因为很少与别人来往而感到伤心
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
*
38.
虽然身边有人陪，但没人关心我
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
五、请选择您对下列1—5题中的五个句子所描述情况的态度，从上到下选项表示认同度逐渐降低。
*
39.
我的生活大致符合我的理想
A.非常同意
B.同意
C.少许同意
D.中立
E.少许不同意
F.不同意
G.非常不同意
*
40.
我的生活状况非常圆满
A.非常同意
B.同意
C.少许同意
D.中立
E.少许不同意
F.不同意
G.非常不同意
*
41.
我对我的生活很满意
A.非常同意
B.同意
C.少许同意
D.中立
E.少许不同意
F.不同意
G.非常不同意
*
42.
到现在为止·我已经得到了在生活中我想要得到的重要东西
A.非常同意
B.同意
C.少许同意
D.中立
E.少许不同意
F.不同意
G.非常不同意
*
43.
如果我能再活一次·我基本上不会作任何改变
A.非常同意
B.同意
C.少许同意
D.中立
E.少许不同意
F.不同意
G.非常不同意
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