青少年心理健康调查问卷（高一）

亲爱的同学：

你好！本次问卷旨在了解你在学习生活、情绪状态、人际交往、家庭与学校环境以及个人成长等方面的真实情况，为后续开展学生心理健康教育和成长支持工作提供依据。

本问卷不是考试，答案没有对错之分，也不会作为评价个人表现、评优评奖或学业成绩的依据。请根据各部分的指导语，结合自己的真实感受与实际经历独立作答，并尽量按照第一感觉作答。

请务必认真、真实、独立作答，切勿随意勾选、连续选择同一选项或故意乱填。问卷提交后将进行数据质量检查；如答卷存在明显异常，可能需要重新填写！请按照自己的真实情况完成每一道题。

感谢你的认真参与和真实回答！

提示：本问卷奖品由问卷主办方提供，问卷星不负责监督奖品信息的真实性和奖品发放过程。

第一部分:基本信息
请选择你的“年级—班级—姓名—学号”



若名单中找不到你，请手动填写“年级—班级—姓名—学号”

你的性别是:

A. 男

B. 女

你的年龄是岁*

您的户口地：



您的现居地：



你的身高是厘米*

你的体重是斤（例如：120斤，不是公斤）*

你平均每月的生活费约为:

A.500元以下

B.500~1000元

C.1000~2000元

D.2000元以上

上一学年，你的出勤情况如何?

A. 基本没有缺勤

B. 偶尔请假或缺课

C. 经常请假或缺课

D. 曾连续一周以上未到校

在进入目前学校之前，你是否有过转学经历？

A. 没有

B. 有1次

C. 有2次及以上

在过去的学习经历中，你是否有过休学或长期离开学校的经历?

A. 没有

B. 曾休学

C. 曾长期离校后重新返校

你在兄弟姐妹中的排行是：

A. 独生子女

B. 老大

C. 中间

D. 最小

你认为目前的家庭氛围更接近:

A. 冲突紧张

B. 疏离冷漠

C. 亲密融洽

你父亲的职业是否稳定？

A. 是

B. 否

你母亲的职业是否稳定？

A. 是

B. 否

家庭成员是否有违法犯罪史？

A. 是

B. 否

家庭成员是否有被诊断出的精神疾病史？

A. 是

B. 否

你是否曾被诊断为存在精神障碍?

A. 是

B. 否

你是否曾服用过精神类药物?

A. 是

B. 否

你是否曾接受过心理咨询?

A. 是

B. 否

你是否目睹过家庭暴力？

A. 是

B. 否

你是否有过寄养或留守经历？

从小到大，你是否有过搬家、迁移等使生活环境发生较大变化的经历？

A. 是

B. 否

你是否有过住校经历？

A. 是

B. 否

你最早从几岁开始住校？（最大值30）

你更愿意和哪类朋友一起玩?

A. 现实朋友和网络朋友都愿意

B. 现实朋友

C. 网络朋友

D. 两类都不愿意

截至目前，你有过几次恋爱关系经历?

A. 从未有过

B. 1次

C. 2次

D. 3次及以上

如果现在可以重新选择，我仍然愿意进入职业学校学习。

总体来说，你对目前学校和专业的满意程度

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 目前就读的学校
1. 目前就读的学校
2. 目前所学的专业
2. 目前所学的专业

你对目前学校各项条件的满意程度

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 安全管理
1. 安全管理
2. 居住环境
2. 居住环境
3. 教育辅导工作
3. 教育辅导工作
4. 医疗卫生条件
4. 医疗卫生条件
5. 饮食条件
5. 饮食条件
6. 日常生活与活动安排
6. 日常生活与活动安排

当你遇到自己难以处理的烦恼、压力或安全问题时，目前是否有一位你信任、愿意向其倾诉，并能在需要时帮助你的成年人?

A. 有，主要是家长或其他亲属

B. 有，主要是班主任或其他教师

C. 有，主要是学校心理老师或其他专业人员

D. 有，是其他成年人

E. 没有

目前，你是否希望与学校心理老师或其他专业人员进行一次单独谈话?

下面的问题用于了解你平时的心情和感受，不是测验智力或学习能力。每题只选择“是”或“否”，难以决定时请选择与你最接近的答案，不要过分考虑。

	是	否
1. 你晚上要睡觉时，总想着明天的功课?
1. 你晚上要睡觉时，总想着明天的功课?
2. 老师向全班提问时，你会觉得是在问自己而感到不安?
2. 老师向全班提问时，你会觉得是在问自己而感到不安?
3. 你一听说“要考试”心里就紧张。
3. 你一听说“要考试”心里就紧张。
4. 你考试成绩不好时，心里感到很不快?
4. 你考试成绩不好时，心里感到很不快?
5. 你学习成绩不好时，总是提心吊胆?
5. 你学习成绩不好时，总是提心吊胆?
6. 你考试时，想不起原先掌握的知识时，会感到紧张不安?
6. 你考试时，想不起原先掌握的知识时，会感到紧张不安?
7. 你考试后，在没有知道成绩之前，总是放心不下?
7. 你考试后，在没有知道成绩之前，总是放心不下?
8. 你一遇到考试，就担心会考差?
8. 你一遇到考试，就担心会考差?
9. 你希望每次考试都能顺利?
9. 你希望每次考试都能顺利?
10. 你在没有完成任务之前，总担心完不成任务?
10. 你在没有完成任务之前，总担心完不成任务?

	是	否
11. 你当着大家面朗读课文时，总是怕读错?
11. 你当着大家面朗读课文时，总是怕读错?
12. 你认为学校里得到的学习成绩总是不可靠?
12. 你认为学校里得到的学习成绩总是不可靠?
13. 你认为你比别人更担心学习?
13. 你认为你比别人更担心学习?
14. 你做过考试考差了的梦?
14. 你做过考试考差了的梦?
15. 你做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?
15. 你做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?
16. 你经常觉得有同学在背后说你的坏话?
16. 你经常觉得有同学在背后说你的坏话?
17. 你受到父母批评后，总是想不开，放在心上?
17. 你受到父母批评后，总是想不开，放在心上?
18. 你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，就不想再干了?
18. 你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，就不想再干了?
19. 人家在背后议论你，你感到讨厌?
19. 人家在背后议论你，你感到讨厌?
20. 你在大家面前或被老师提问时，会脸红?
20. 你在大家面前或被老师提问时，会脸红?

	是	否
21. 你很担心叫你担任班级工作?
21. 你很担心叫你担任班级工作?
22. 你总是觉得好像有人在注意你?
22. 你总是觉得好像有人在注意你?
23. 你在工作或学习时，如果有人在注意你，你心里会紧张?
23. 你在工作或学习时，如果有人在注意你，你心里会紧张?
24. 你受到批评时，心情不愉快?
24. 你受到批评时，心情不愉快?
25. 你受到老师批评时，心里总是不安?
25. 你受到老师批评时，心里总是不安?
26. 同学们在笑时，你也不大会笑?
26. 同学们在笑时，你也不大会笑?
27. 你觉得到同学家里去玩时不如在自己家里玩?
27. 你觉得到同学家里去玩时不如在自己家里玩?
28. 你和大家在一起时，也觉得自己是孤单的一个人?
28. 你和大家在一起时，也觉得自己是孤单的一个人?
29. 你觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩?
29. 你觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩?
30. 同学们在交谈时，你不想加入?
30. 同学们在交谈时，你不想加入?

	是	否
31. 你和大家在一起时，觉得自己是多余的人?
31. 你和大家在一起时，觉得自己是多余的人?
32. 你讨厌参加运动会和文艺演出?
32. 你讨厌参加运动会和文艺演出?
33. 你的朋友很少?
33. 你的朋友很少?
34. 你不喜欢同别人谈话?
34. 你不喜欢同别人谈话?
35. 在人多的地方，你觉得很怕?
35. 在人多的地方，你觉得很怕?
36. 你在参加排球、篮球等集体比赛输了时，心里一直认为自己没做好?
36. 你在参加排球、篮球等集体比赛输了时，心里一直认为自己没做好?
37. 你受到批评后，总认为是自己不好?
37. 你受到批评后，总认为是自己不好?
38. 别人笑你的时候，你会认为是自己做错了什么事?
38. 别人笑你的时候，你会认为是自己做错了什么事?
39. 你学习成绩不好时，总是认为是自己不用功的缘故?
39. 你学习成绩不好时，总是认为是自己不用功的缘故?
40. 你做事失败的时候，总是认为是自己的责任?
40. 你做事失败的时候，总是认为是自己的责任?

	是	否
41. 大家受到责备时，你认为主要是自己的过错?
41. 大家受到责备时，你认为主要是自己的过错?
42. 你参加乒乓球、广播操等体育比赛时，一出错就特别在意?
42. 你参加乒乓球、广播操等体育比赛时，一出错就特别在意?
43. 碰到为难的事情时，你认为自己不能应付?
43. 碰到为难的事情时，你认为自己不能应付?
44. 你是否有时会后悔:“那件事不做就好了”?
44. 你是否有时会后悔:“那件事不做就好了”?
45. 你和同学吵架以后，总是认为是自己的错?
45. 你和同学吵架以后，总是认为是自己的错?
46. 你心里总想为班级做点好事?
46. 你心里总想为班级做点好事?
47. 你学习的时候，思想经常开小差?
47. 你学习的时候，思想经常开小差?
48. 你把东西借给别人时，会担心别人会把东西弄坏?
48. 你把东西借给别人时，会担心别人会把东西弄坏?
49. 碰到不顺利的事情时，你心里很烦躁?
49. 碰到不顺利的事情时，你心里很烦躁?
50. 你非常担心家里有人生病或死去?
50. 你非常担心家里有人生病或死去?

	是	否
51. 你在梦里见到过死去的人?
51. 你在梦里见到过死去的人?
52. 你对收音机和汽车的声音特别敏感?
52. 你对收音机和汽车的声音特别敏感?
53. 你心里总觉得好像有什么事没有做好?
53. 你心里总觉得好像有什么事没有做好?
54. 你总担心会发生什么意外的事?
54. 你总担心会发生什么意外的事?
55. 你在决定要做什么事时，总是犹豫不决?
55. 你在决定要做什么事时，总是犹豫不决?
56. 你手上经常出汗?
56. 你手上经常出汗?
57. 你害羞时会脸红?
57. 你害羞时会脸红?
58. 你经常头痛?
58. 你经常头痛?
59. 你被老师提问时，心里总是很紧张?
59. 你被老师提问时，心里总是很紧张?
60. 你没有参加运动，心脏经常扑腾扑腾地跳?
60. 你没有参加运动，心脏经常扑腾扑腾地跳?

	是	否
61. 你很容易疲劳?
61. 你很容易疲劳?
62. 你很不愿吃药?
62. 你很不愿吃药?
63. 夜里你很难入睡?
63. 夜里你很难入睡?
64. 你总觉得身体好像有什么毛病?
64. 你总觉得身体好像有什么毛病?
65. 你经常认为自己的身体和脸比别人难看?
65. 你经常认为自己的身体和脸比别人难看?
66. 你经常觉得肠胃不好?
66. 你经常觉得肠胃不好?
67. 你经常咬指甲?
67. 你经常咬指甲?
68. 你经常舔手指头?
68. 你经常舔手指头?
69. 你经常感到呼吸困难?
69. 你经常感到呼吸困难?
70. 你去厕所的次数比别人多?
70. 你去厕所的次数比别人多?

	是	否
71. 你很怕到高的地方去?
71. 你很怕到高的地方去?
72. 你害怕很多东西?
72. 你害怕很多东西?
73. 你经常做噩梦?
73. 你经常做噩梦?
74. 你胆子很小?
74. 你胆子很小?
75. 夜里，你很怕一个人在房间里睡觉?
75. 夜里，你很怕一个人在房间里睡觉?
76. 你乘车穿过隧道或路过高桥时，很怕?
76. 你乘车穿过隧道或路过高桥时，很怕?
77. 你喜欢整夜开着灯睡觉?
77. 你喜欢整夜开着灯睡觉?
78. 你听到打雷声非常害怕?
78. 你听到打雷声非常害怕?
79. 你非常害怕黑暗?
79. 你非常害怕黑暗?
80. 你经常感到后面有人跟着你?
80. 你经常感到后面有人跟着你?

	是	否
81. 你经常生气?
81. 你经常生气?
82. 你不想得到好的成绩?
82. 你不想得到好的成绩?
83. 你经常会突然想哭?
83. 你经常会突然想哭?
84. 你以前说过谎话?
84. 你以前说过谎话?
85. 你有时会觉得，还是死了好?
85. 你有时会觉得，还是死了好?
86. 你一次也没有失约过?
86. 你一次也没有失约过?
87. 你经常想大声喊叫?
87. 你经常想大声喊叫?
88. 你能保密别人不让说的事?
88. 你能保密别人不让说的事?
89. 你有时想过自己一个人到远的地方去?
89. 你有时想过自己一个人到远的地方去?
90. 你总是很有礼貌?
90. 你总是很有礼貌?

	是	否
91. 你被人说了坏话，想立即采取报复行动?
91. 你被人说了坏话，想立即采取报复行动?
92. 老师或父母说的话，你是否都照办?
92. 老师或父母说的话，你是否都照办?
93. 你心里不开心，会乱丢、乱砸东西?
93. 你心里不开心，会乱丢、乱砸东西?
94. 你发过怒?
94. 你发过怒?
95. 你想要的东西，就一定要拿到手?
95. 你想要的东西，就一定要拿到手?
96. 你不喜欢的功课老师提前下课，你会感到特别高兴?
96. 你不喜欢的功课老师提前下课，你会感到特别高兴?
97. 你经常想从高的地方跳下来?
97. 你经常想从高的地方跳下来?
98. 你无论对谁都很亲热?
98. 你无论对谁都很亲热?
99. 你会经常急躁得坐立不安?
99. 你会经常急躁得坐立不安?
100. 对不认识的人，你会都喜欢?
100. 对不认识的人，你会都喜欢?

	是	否
1. 小时候，你的母亲是否经常被打？
1. 小时候，你的母亲是否经常被打？
2. 小时候，你是否经常感到孤独？
2. 小时候，你是否经常感到孤独？
3. 你的父母是否分居或离婚？
3. 你的父母是否分居或离婚？
4. 小时候，你是否和酒精成瘾或毒品成瘾的人生活在一起？
4. 小时候，你是否和酒精成瘾或毒品成瘾的人生活在一起？
5. 你的家人是否患有抑郁症或尝试自杀？
5. 你的家人是否患有抑郁症或尝试自杀？
6. 你是否有家人坐（过）牢？
6. 你是否有家人坐（过）牢？
7. 小时候，你是否经常被其他孩子欺负？
7. 小时候，你是否经常被其他孩子欺负？
8. 小时候，你居住的地方是否经常让你感到不安全？
8. 小时候，你居住的地方是否经常让你感到不安全？
9. 小时候，你家里是否很穷？
9. 小时候，你家里是否很穷？

下面的问题涉及你成长过程中的家庭生活和被照顾经历。请回想18岁以前的实际经历；如果你目前尚未满18岁，请根据从小到现在的经历作答。

	从不	偶尔	有时	经常	总是
1. 我吃不饱。
1. 我吃不饱。
2. 我只能穿脏衣服。
2. 我只能穿脏衣服。
3. 我的童年并不美好。
3. 我的童年并不美好。
4. 我的家是世上最不好的。
4. 我的家是世上最不好的。
5. 我觉得家里人不爱我。
5. 我觉得家里人不爱我。
6. 我觉得家里有人憎恨我。
6. 我觉得家里有人憎恨我。
7. 我受到过躯体虐待。
7. 我受到过躯体虐待。
8. 我觉得父母希望从来没有生过我。
8. 我觉得父母希望从来没有生过我。
9. 我受到过情感虐待。
9. 我受到过情感虐待。
10. 我被打得很重，引起了老师、邻居或者医生的注意。
10. 我被打得很重，引起了老师、邻居或者医生的注意。

	从不	偶尔	有时	经常	总是
11. 没有人照顾我，保护我。
11. 没有人照顾我，保护我。
12. 家里人关系不亲密。
12. 家里人关系不亲密。
13. 家里人不会彼此相互关心。
13. 家里人不会彼此相互关心。
14. 家不会给我力量和支持。
14. 家不会给我力量和支持。
15.. 家里没有人让我觉得自己很重要或者不一般。
15.. 家里没有人让我觉得自己很重要或者不一般。
16. 家里有人向我说过刻薄或者侮辱性的话。
16. 家里有人向我说过刻薄或者侮辱性的话。
17. 家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”、“丑八怪”等。
17. 家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”、“丑八怪”等。
18. 家里有人打我打得鼻青脸肿或者伤痕累累。
18. 家里有人打我打得鼻青脸肿或者伤痕累累。
19. 家里有人用皮带、绳子、木板或者其他硬东西惩罚我。
19. 家里有人用皮带、绳子、木板或者其他硬东西惩罚我。
20. 家里有人打我把我伤得很严重，必须去医院。
20. 家里有人打我把我伤得很严重，必须去医院。
21. 没有人会送我去医院。
21. 没有人会送我去医院。
22. 父母过于酗酒或者挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
22. 父母过于酗酒或者挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
23. 当时我并不希望去改变家里的情况。
23. 当时我并不希望去改变家里的情况。

请根据过去一周的情况，选择每句话对你的适用程度。

	不符合	有时符合	常常符合	总是符合
1. 我感到口干舌燥。
1. 我感到口干舌燥。
2. 我感到颤抖（例如:手抖）。
2. 我感到颤抖（例如:手抖）。
3. 我感到忐忑不安。
3. 我感到忐忑不安。
4. 我感到忧郁沮丧。
4. 我感到忧郁沮丧。
5. 我感到快要崩溃了。
5. 我感到快要崩溃了。
6. 我感到生命毫无意义。
6. 我感到生命毫无意义。
7. 我感到很难放松自己。
7. 我感到很难放松自己。

过去一周的情绪感受

	不符合	有时符合	常常符合	总是符合
8. 我感到很难主动去开始工作。
8. 我感到很难主动去开始工作。
9. 我感到呼吸困难（例如:气喘或透不过气来）。
9. 我感到呼吸困难（例如:气喘或透不过气来）。
10. 我觉得自己不怎么配做人。
10. 我觉得自己不怎么配做人。
11. 我觉得自己消耗了很多精力。
11. 我觉得自己消耗了很多精力。
12. 我觉得很难让自己安静下来。
12. 我觉得很难让自己安静下来。
13. 我觉得自己很容易被触怒。
13. 我觉得自己很容易被触怒。
14. 我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的。
14. 我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的。

过去一周的情绪感受

	不符合	有时符合	常常符合	总是符合
15. 我无缘无故地感到害怕。
15. 我无缘无故地感到害怕。
16. 我对事情往往很敏感。
16. 我对事情往往很敏感。
17. 我对任何事情都不能产生热情。
17. 我对任何事情都不能产生热情。
18. 我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
18. 我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
19. 我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
19. 我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
20. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
20. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
21. 即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常。
21. 即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常。

请回想过去12个月，根据每种行为在你本人身上实际发生的频率作答。这里询问的是你本人的实际情况。

	从不	几乎不（每月1次）	有时（每月2~4次）	几乎经常（每周2~3次）	经常（每周4次以上）
1. 你曾骂过别人吗?
1. 你曾骂过别人吗?
2. 你曾试图割伤或烫伤自己吗?
2. 你曾试图割伤或烫伤自己吗?
3. 你曾抽烟吗?
3. 你曾抽烟吗?
4. 你曾取笑过别人吗?
4. 你曾取笑过别人吗?
5. 你曾因为别人的劝说而抽烟吗?
5. 你曾因为别人的劝说而抽烟吗?
6. 你曾饮酒作乐吗?
6. 你曾饮酒作乐吗?
7. 你曾离家出走过吗?
7. 你曾离家出走过吗?
8. 你曾有过自杀的想法吗?
8. 你曾有过自杀的想法吗?

过去12个月的行为情况

	从不	几乎不（每月1次）	有时（每月2~4次）	几乎经常（每周2~3次）	经常（每周4次以上）
9. 你曾欺负、威胁或者恐吓别人吗?
9. 你曾欺负、威胁或者恐吓别人吗?
10. 你曾因为没烟抽而感到烦躁、头痛、失眠吗?
10. 你曾因为没烟抽而感到烦躁、头痛、失眠吗?
11. 你曾参加过斗殴吗?
11. 你曾参加过斗殴吗?
12. 你曾喝酒成瘾吗?
12. 你曾喝酒成瘾吗?
13. 你曾咬伤或抓伤过自己吗?
13. 你曾咬伤或抓伤过自己吗?
14. 别人喝酒但你不喝，你会感到没面子吗?
14. 别人喝酒但你不喝，你会感到没面子吗?
15. 你曾计划过自杀吗?
15. 你曾计划过自杀吗?
16. 你曾故意地推挤、踢打过别人吗?
16. 你曾故意地推挤、踢打过别人吗?

过去12个月的行为情况

	从不	几乎不（每月1次）	有时（每月2~4次）	几乎经常（每周2~3次）	经常（每周4次以上）
17. 你曾赌博吗?
17. 你曾赌博吗?
18. 你曾偷过钱吗?
18. 你曾偷过钱吗?
19. 你曾报复过别人吗?
19. 你曾报复过别人吗?
20. 你曾强行向他人索要过财物吗?
20. 你曾强行向他人索要过财物吗?
21. 你曾有过自杀的行为吗?
21. 你曾有过自杀的行为吗?
22. 你曾随身携过武器（如刀等）吗?
22. 你曾随身携过武器（如刀等）吗?
23. 你纹过身吗?
23. 你纹过身吗?
24. 你穿过孔吗?（例如打耳洞）
24. 你穿过孔吗?（例如打耳洞）

请问你目前就读的学校是：

A. 文成职高

B. 乐清职高

C. 龙港职高

请回想自己在过去几年中通常和较为稳定的表现。如果描述一般符合你的情况，请选择“是”；如果一般不符合，请选择“否”。

	否	是
1. 人们总是从我身上乘机得利或试图欺骗我。
1. 人们总是从我身上乘机得利或试图欺骗我。
2. 我常常寻思我所认识的人是否真正信得过。
2. 我常常寻思我所认识的人是否真正信得过。
3. 别人会把我向他们所说的话当作将来使我处于不利的把柄。
3. 别人会把我向他们所说的话当作将来使我处于不利的把柄。
4. 我时常留意与捉摸别人话中所隐含的意思。
4. 我时常留意与捉摸别人话中所隐含的意思。
5. 当店员使我在柜台前排队等待较长时间时，我容易感到受到怠慢而生气。
5. 当店员使我在柜台前排队等待较长时间时，我容易感到受到怠慢而生气。
6. 我常常保持警惕以防被别人乘机利用。
6. 我常常保持警惕以防被别人乘机利用。
7. 我不会忘记和原谅那些待我不好的人。
7. 我不会忘记和原谅那些待我不好的人。
8. 当别人中伤我时，我毫不犹豫给予还击。
8. 当别人中伤我时，我毫不犹豫给予还击。
9. 常想弄明白我的伴侣（男/女朋友）是否有过不忠实的行为。
9. 常想弄明白我的伴侣（男/女朋友）是否有过不忠实的行为。

请回想自己在过去几年中通常和较为稳定的表现。如果描述一般符合你的情况，请选择“是”；如果一般不符合，请选择“否”。

	否	是
1. 为了使我所爱的人不离开我，我会走极端。
1. 为了使我所爱的人不离开我，我会走极端。
2. 我要么喜欢和佩服某人，要么怨恨他们，没有介于两者之间的感受。
2. 我要么喜欢和佩服某人，要么怨恨他们，没有介于两者之间的感受。
3. 别人认为我心情易变及脾气暴躁。
3. 别人认为我心情易变及脾气暴躁。
4. 我曾试过伤害自己或自杀。
4. 我曾试过伤害自己或自杀。
5. 我做过很多不考虑后果的事情。
5. 我做过很多不考虑后果的事情。
6. 我是一个情绪不稳定的人。
6. 我是一个情绪不稳定的人。
7. 我难以控制恼怒或脾气。
7. 我难以控制恼怒或脾气。
8. 一旦我与别人的亲密关系终止，我便需要很快与其他人建立起这种关系。
8. 一旦我与别人的亲密关系终止，我便需要很快与其他人建立起这种关系。
9. 一旦我发现与我关系亲密的人不再接近我，我便会感到十分烦恼并作出各种强烈的反应。
9. 一旦我发现与我关系亲密的人不再接近我，我便会感到十分烦恼并作出各种强烈的反应。

请回想自己在过去几年中通常和较为稳定的表现。如果描述一般符合你的情况，请选择“是”；如果一般不符合，请选择“否”。

	否	是
1. 别人抱怨我没有能够完成我的工作任务和所承诺的事情。
1. 别人抱怨我没有能够完成我的工作任务和所承诺的事情。
2. 我曾几次遇到过法律上的麻烦（或如果我当时被抓住，我将会有这类麻烦）。
2. 我曾几次遇到过法律上的麻烦（或如果我当时被抓住，我将会有这类麻烦）。
3. 我与别人打过许多次架。
3. 我与别人打过许多次架。
4. 我常缺勤，也比我所认识的大多数人更多的调换工作。
4. 我常缺勤，也比我所认识的大多数人更多的调换工作。
5. 对我来说说谎很容易，我常常这样做。
5. 对我来说说谎很容易，我常常这样做。
6. 我喜欢干冒险的事。
6. 我喜欢干冒险的事。
7. 只要我能得到我所需要的，我不会在乎别人会受到什么伤害。
7. 只要我能得到我所需要的，我不会在乎别人会受到什么伤害。

以下行为是否曾经发生并给你带来麻烦

	否	是
1. 花费的金钱超前了我自己所拥有的数额
1. 花费的金钱超前了我自己所拥有的数额
2. 喝酒过多
2. 喝酒过多
3. 服用成瘾药物
3. 服用成瘾药物
4. 无节制的大吃
4. 无节制的大吃
5. 莽撞骑车或驾驶
5. 莽撞骑车或驾驶

15岁以前是否有过以下行为

	否	是
1. 我被认为是一个霸道的人
1. 我被认为是一个霸道的人
2. 我曾先动手打别的小孩
2. 我曾先动手打别的小孩
3. 我曾用我手头的武器打架
3. 我曾用我手头的武器打架
4. 我曾对别人进行抢劫
4. 我曾对别人进行抢劫
5. 我曾对别人进行身体上的虐待
5. 我曾对别人进行身体上的虐待
6. 我曾虐待动物
6. 我曾虐待动物
7. 我曾多次说谎
7. 我曾多次说谎
8. 我曾未经父母的允许而在外面过夜
8. 我曾未经父母的允许而在外面过夜
9. 我偷过别人的东西
9. 我偷过别人的东西
10. 我纵过火
10. 我纵过火
11. 我曾打破窗户或捣坏财物
11. 我曾打破窗户或捣坏财物
12. 我曾不止一次离家在外过夜
12. 我曾不止一次离家在外过夜
13. 我在13岁之前经常逃学
13. 我在13岁之前经常逃学
14 我曾撬门窗而入别人的家，房子或汽车
14 我曾撬门窗而入别人的家，房子或汽车

请回想过去6个月，在没有自杀意图的情况下，你是否故意做过以下伤害自己的行为。

	从未	1~2次	3~5次	6次及以上
1. 割伤自己
1. 割伤自己
2. 烧伤自己
2. 烧伤自己
3. 用尖锐物体在皮肤上刻字或图案以致流血
3. 用尖锐物体在皮肤上刻字或图案以致流血
4. 严重抓伤自己以致出血或留疤
4. 严重抓伤自己以致出血或留疤
5. 咬伤自己
5. 咬伤自己
6. 猛烈碰撞头部或其他身体部位以致瘀伤
6. 猛烈碰撞头部或其他身体部位以致瘀伤
7. 打自己以致瘀伤
7. 打自己以致瘀伤

请回想最近6个月的实际经历。网络交往包括QQ、微信、微博、哔哩哔哩、抖音、快手、网络游戏、论坛和群聊等。

	从未遭遇	一次	很少次	好几次	许多次
1. 有人曾在网上发布过对我有害的评论、帖子或动态。
1. 有人曾在网上发布过对我有害的评论、帖子或动态。
2. 有人曾在网上散布过关于我的谣言
2. 有人曾在网上散布过关于我的谣言
3. 有人曾在网上发布过对我有害的图片。
3. 有人曾在网上发布过对我有害的图片。
4. 有人曾在网上扬言要伤害我。
4. 有人曾在网上扬言要伤害我。
5. 有人曾在网上伪装成我，并作出过对我有害的事情。
5. 有人曾在网上伪装成我，并作出过对我有害的事情。
6. 有人曾在网上发布过对我有害的视频。
6. 有人曾在网上发布过对我有害的视频。
7. 有人曾在网上嘲笑过我。
7. 有人曾在网上嘲笑过我。
8. 有人曾在网上恶意辱骂过我。
8. 有人曾在网上恶意辱骂过我。

最近6个月，我在网络上对他人实施以下行为的次数

	从未实施	一次	很少次	好几次	许多次
1. 我在网上发布过对某人有害的评论、帖子或动态。
1. 我在网上发布过对某人有害的评论、帖子或动态。
2. 我在网上散布过某人的谣言。
2. 我在网上散布过某人的谣言。
3. 我在网上发布过对某人有害的图片。
3. 我在网上发布过对某人有害的图片。
4. 我在网上扬言要伤害某人。
4. 我在网上扬言要伤害某人。
5. 我在网上伪装成某人，并作出过对其有害的事情。
5. 我在网上伪装成某人，并作出过对其有害的事情。
6. 我在网上发布过对某人有害的视频。
6. 我在网上发布过对某人有害的视频。
7. 我在网上嘲笑过某人。
7. 我在网上嘲笑过某人。
8. 我在网上恶意辱骂过某人。
8. 我在网上恶意辱骂过某人。

请根据过去6个月内的总体情况，选择每句话与你实际情况的符合程度。

	非常不同意	不同意	一般不同意	一般同意	同意	非常同意
1. 因使用手机而错过原定的工作或学习计划
1. 因使用手机而错过原定的工作或学习计划
2. 由于使用手机，上课、完成作业或工作时难以集中注意力
2. 由于使用手机，上课、完成作业或工作时难以集中注意力
3. 使用手机时出现手腕或颈部后侧疼痛
3. 使用手机时出现手腕或颈部后侧疼痛
4. 无法忍受没有手机在身边的状态
4. 无法忍受没有手机在身边的状态
5. 当未拿着手机时，感到焦躁和不安
5. 当未拿着手机时，感到焦躁和不安
6. 即使未在使用，脑海中仍惦记着手机
6. 即使未在使用，脑海中仍惦记着手机
7. 即便手机已严重影响日常生活，我仍不愿放弃使用
7. 即便手机已严重影响日常生活，我仍不愿放弃使用
8. 反复查看手机，以免错过微信等社交应用上其他人之间的对话
8. 反复查看手机，以免错过微信等社交应用上其他人之间的对话
9. 实际使用手机的时间超过原本计划
9. 实际使用手机的时间超过原本计划
10. 身边的人认为我使用手机过度
10. 身边的人认为我使用手机过度

请结合你目前总体的学习情况，判断每句话与你实际情况的符合程度。

	完全不符合	比较不符合	一般	比较符合	完全符合
1. 我缺少明确的学习方法和计划，或者有了计划也很难付诸实践。
1. 我缺少明确的学习方法和计划，或者有了计划也很难付诸实践。
2. 我觉得所学的知识毫无用处。
2. 我觉得所学的知识毫无用处。
3. 掌握专业知识对我来说很困难。
3. 掌握专业知识对我来说很困难。
4. 清早起来，想到要面对一天的学习，便感到很疲倦。
4. 清早起来，想到要面对一天的学习，便感到很疲倦。
5. 我很难对学习保持长久的热情。
5. 我很难对学习保持长久的热情。
6. 学习时，我很难冷静地处理自己的情绪问题。
6. 学习时，我很难冷静地处理自己的情绪问题。
7. 一整天学习下来，我感到筋疲力尽。
7. 一整天学习下来，我感到筋疲力尽。
8. 目前的学习很难使我的能力得到充分展示。
8. 目前的学习很难使我的能力得到充分展示。
9. 对于学习我感到厌倦。
9. 对于学习我感到厌倦。
10. 我课后很少学习。
10. 我课后很少学习。

	完全不符合	比较不符合	一般	比较符合	完全符合
11. 我觉得自己很难胜任目前的课程。
11. 我觉得自己很难胜任目前的课程。
12. 我学习时经常打瞌睡。
12. 我学习时经常打瞌睡。
13. 我对自己所学的专业缺乏兴趣。
13. 我对自己所学的专业缺乏兴趣。
14. 在学习上我觉得我耐性还不够。
14. 在学习上我觉得我耐性还不够。
15. 对我来说，顺利完成学业并取得毕业证书很困难。
15. 对我来说，顺利完成学业并取得毕业证书很困难。
16. 只有准备考试时，我才会看书。
16. 只有准备考试时，我才会看书。
17. 我想学习但又觉得学习很枯燥。
17. 我想学习但又觉得学习很枯燥。
18. 学习时，我常常觉得精力不足。
18. 学习时，我常常觉得精力不足。
19. 我很少计划安排自己的学习时间。
19. 我很少计划安排自己的学习时间。
20. 考试总是让我厌烦。
20. 考试总是让我厌烦。

请根据你平时的一般情况，判断下列情况在自己身上出现的频率。

	从不	很少	有时	经常	总是
1. 当你被激怒时，你渴望吃东西吗?
1. 当你被激怒时，你渴望吃东西吗?
2. 当你无所事事时，你渴望吃东西吗?
2. 当你无所事事时，你渴望吃东西吗?
3. 当你抑郁或是气馁时，你渴望吃东西吗?
3. 当你抑郁或是气馁时，你渴望吃东西吗?
4. 当你感到孤独寂寞时，你渴望吃东西吗?
4. 当你感到孤独寂寞时，你渴望吃东西吗?
5. 当某人让你失望时，你渴望吃东西吗?
5. 当某人让你失望时，你渴望吃东西吗?
6. 当你发脾气时，你渴望吃东西吗?
6. 当你发脾气时，你渴望吃东西吗?
7. 当你遇到某些不愉快的事时，你渴望吃东西吗?
7. 当你遇到某些不愉快的事时，你渴望吃东西吗?
8. 当你紧张、担心或是焦虑时，你渴望吃东西吗?
8. 当你紧张、担心或是焦虑时，你渴望吃东西吗?
9. 当事与愿违或者事情不顺利时，你渴望吃东西吗?
9. 当事与愿违或者事情不顺利时，你渴望吃东西吗?
10. 当你害怕时，你渴望吃东西吗?
10. 当你害怕时，你渴望吃东西吗?
11. 当你失望时，你渴望吃东西吗?
11. 当你失望时，你渴望吃东西吗?
12. 当你情绪低落时，你渴望吃东西吗?
12. 当你情绪低落时，你渴望吃东西吗?
13. 当你无聊或者焦虑不安时，你渴望吃东西吗?
13. 当你无聊或者焦虑不安时，你渴望吃东西吗?

这里的欺凌是指受伤害的一方难以进行自我保护的行为。朋友间的善意玩笑，或力量相当的同学之间发生的争吵、打架，不属于本题所说的欺凌。

本学期，我在学校遭遇以下行为的次数

	没有	1~2次	3~4次	5次及以上
1. 本学期有人给我起难听的外号。
1. 本学期有人给我起难听的外号。
2. 本学期有人辱骂、取笑甚至讽刺我。
2. 本学期有人辱骂、取笑甚至讽刺我。
3. 本学期有同学故意不让我参加某些活动，把我排斥在外。
3. 本学期有同学故意不让我参加某些活动，把我排斥在外。
4. 本学期有同学在其他人面前说我坏话。
4. 本学期有同学在其他人面前说我坏话。
5. 本学期有同学散布一些关于我的谣言，并试图使其他人不喜欢我。
5. 本学期有同学散布一些关于我的谣言，并试图使其他人不喜欢我。
6. 本学期在学校或学校附近，有人强迫向我要钱。
6. 本学期在学校或学校附近，有人强迫向我要钱。
7. 本学期有同学故意拿走或损坏我的物品。
7. 本学期有同学故意拿走或损坏我的物品。
8. 本学期我受到过其他同学打、踢、推、撞或威胁。
8. 本学期我受到过其他同学打、踢、推、撞或威胁。
9. 本学期我在学校及学校周围受到过他人的欺负。
9. 本学期我在学校及学校周围受到过他人的欺负。

本学期，我在学校对他人实施以下行为的次数

	没有	1~2次	3~4次	5次及以上
1. 本学期我散布过他人的谣言。
1. 本学期我散布过他人的谣言。
2. 本学期我推、打、踢、威胁过他人。
2. 本学期我推、打、踢、威胁过他人。
3. 本学期我故意损坏过他人的物品。
3. 本学期我故意损坏过他人的物品。
4. 本学期我欺负或参与欺负过他人。
4. 本学期我欺负或参与欺负过他人。
5. 本学期我取笑、嘲讽过他人。
5. 本学期我取笑、嘲讽过他人。
6. 本学期我给某些同学起过不好听的外号（胖墩、矮子、眼镜等）。
6. 本学期我给某些同学起过不好听的外号（胖墩、矮子、眼镜等）。

请根据自己的实际情况，选择每句话与你的符合程度。

	完全不同意	比较不同意	一般	比较同意	完全同意
1. 我相信自己在生活中能获得成功。
1. 我相信自己在生活中能获得成功。
2. 我通常能保持积极、稳定的情绪。
2. 我通常能保持积极、稳定的情绪。
3. 即使失败，我仍然能够肯定自己的价值。
3. 即使失败，我仍然能够肯定自己的价值。
4. 我能成功地完成各项任务。
4. 我能成功地完成各项任务。
5. 我觉得自己能够掌控自己的学习。
5. 我觉得自己能够掌控自己的学习。
6. 总的来说，我对自己是满意的。
6. 总的来说，我对自己是满意的。
7. 我相信自己的能力。
7. 我相信自己的能力。
8. 我对自己在学业或未来发展上取得成功有把握。
8. 我对自己在学业或未来发展上取得成功有把握。
9. 我有能力处理自己的大多数问题。
9. 我有能力处理自己的大多数问题。
10. 我觉得很多事情都有希望，并且能够逐步变好。
10. 我觉得很多事情都有希望，并且能够逐步变好。

请思考什么使你的生活变得重要，并根据自己的实际情况作答。

	完全不同意	基本不同意	有点不同意	不确定	有点同意	基本同意	完全同意
1. 我很了解自己的人生意义。
1. 我很了解自己的人生意义。
2. 我很清楚是什么使我的人生变得有意义。
2. 我很清楚是什么使我的人生变得有意义。
3. 我的生活有明确的目标。
3. 我的生活有明确的目标。
4. 我的生活有很明确的目标感。
4. 我的生活有很明确的目标感。
5. 我已经发现了一个令人满意的人生目标。
5. 我已经发现了一个令人满意的人生目标。
6. 我总是在寻找自己人生的目标。
6. 我总是在寻找自己人生的目标。
7. 我正在寻找自己的人生意义。
7. 我正在寻找自己的人生意义。
8. 我正在寻找自己人生的目标和使命。
8. 我正在寻找自己人生的目标和使命。
9. 我正在寻找某种使我的生活有意义的东西。
9. 我正在寻找某种使我的生活有意义的东西。

请根据你的真实感受，判断你对每句话的同意程度。

	非常不同意	不同意	有点不同意	中立	有点同意	同意	非常同意
1. 我的生活大致符合我的理想。
1. 我的生活大致符合我的理想。
2. 我的生活状况非常好。
2. 我的生活状况非常好。
3. 我对我的生活感到满意。
3. 我对我的生活感到满意。
4. 到目前为止，我已经得到了在生活中想要得到的重要东西。
4. 到目前为止，我已经得到了在生活中想要得到的重要东西。
5. 如果我能重新活过，我几乎不会对现有生活做任何改变。
5. 如果我能重新活过，我几乎不会对现有生活做任何改变。

请根据你平时在遭遇压力、困难或挫折后的恢复情况作答。

	完全不符合	不符合	中立	符合	完全符合
1. 在遇到挫折后，我能很快地恢复过来。
1. 在遇到挫折后，我能很快地恢复过来。
2. 我能够顺利度过压力较大的事件。
2. 我能够顺利度过压力较大的事件。
3. 我不需要很长时间就能从压力事件中恢复过来。
3. 我不需要很长时间就能从压力事件中恢复过来。
4. 当不好的事情发生时，我能够逐渐恢复过来。
4. 当不好的事情发生时，我能够逐渐恢复过来。
5. 我通常很少遇到麻烦就能度过困难时期。
5. 我通常很少遇到麻烦就能度过困难时期。
6. 我能够较快克服生活中的挫折。
6. 我能够较快克服生活中的挫折。

请根据自己的实际情况，选择每句话与你的符合程度。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1. 我能很好地抵御诱惑。
1. 我能很好地抵御诱惑。
2. 我能够改变自己的坏习惯。
2. 我能够改变自己的坏习惯。
3. 我做事勤快、主动。
3. 我做事勤快、主动。
4. 我能够按时早起。
4. 我能够按时早起。
5. 我能够合理控制自己的花费。
5. 我能够合理控制自己的花费。
6. 我能够集中注意力。
6. 我能够集中注意力。
7. 我做事时能够避免干扰，并按计划推进。
7. 我做事时能够避免干扰，并按计划推进。
8. 我能为了一个长期目标而高效地工作。
8. 我能为了一个长期目标而高效地工作。
9. 我能够适度使用网络，并控制饮酒等行为。
9. 我能够适度使用网络，并控制饮酒等行为。
10. 我能够克制那些虽然让我快乐、却可能有害的事情。
10. 我能够克制那些虽然让我快乐、却可能有害的事情。
11. 即使想做的事情是错误的，我也能忍住不去做。
11. 即使想做的事情是错误的，我也能忍住不去做。
12. 大家说我自制力强。
12. 大家说我自制力强。
13. 大家相信我能坚持行动。
13. 大家相信我能坚持行动。

请评定你目前在每项生涯发展能力上的程度。

	不强	不太强	一般	比较强	非常强
1. 思考我的未来会是什么样。
1. 思考我的未来会是什么样。
2. 为未来做准备。
2. 为未来做准备。
3. 觉察到我必须要做出学业和职业选择。
3. 觉察到我必须要做出学业和职业选择。
4. 靠自己做决定。
4. 靠自己做决定。
5. 为我的行为负责。
5. 为我的行为负责。
6. 依靠我自己。
6. 依靠我自己。
7. 寻找成长的机会。
7. 寻找成长的机会。
8. 在做决定前考量各种可能的选择。
8. 在做决定前考量各种可能的选择。
9. 观察别人做事的不同方式。
9. 观察别人做事的不同方式。
10. 认真把事情做好。
10. 认真把事情做好。
11. 学习新的技能。
11. 学习新的技能。
12. 逐步发展我的能力。
12. 逐步发展我的能力。

请根据你现实生活中朋友的实际情况作答。

	没有人	有些朋友	大多数朋友
1. 你有多少朋友和别人打架。
1. 你有多少朋友和别人打架。
2. 你有多少朋友欺负别人。
2. 你有多少朋友欺负别人。
3. 你有多少朋友逼别人给他们钱或东西。
3. 你有多少朋友逼别人给他们钱或东西。
4. 你有多少朋友是买东西不付钱的。
4. 你有多少朋友是买东西不付钱的。
5. 你有多少朋友逃票（如车票、门票等）。
5. 你有多少朋友逃票（如车票、门票等）。
6. 你有多少朋友离家出走。
6. 你有多少朋友离家出走。
7. 你有多少朋友被老师赶出教室或留校。
7. 你有多少朋友被老师赶出教室或留校。
8. 你有多少朋友故意破坏公物。
8. 你有多少朋友故意破坏公物。
9. 你有多少朋友打群架。
9. 你有多少朋友打群架。
10. 你有多少朋友从家里偷偷拿钱。
10. 你有多少朋友从家里偷偷拿钱。
11. 你有多少朋友吸烟。
11. 你有多少朋友吸烟。
12. 你有多少朋友旷课、逃学。
12. 你有多少朋友旷课、逃学。
13. 你有多少朋友骂人或说脏话。
13. 你有多少朋友骂人或说脏话。
14. 你有多少朋友在学校偷拿别人东西。
14. 你有多少朋友在学校偷拿别人东西。

请根据自己的真实感受，判断你对每句话的同意程度。

	非常不同意	不同意	比较不同意	比较同意	同意	非常同意
1. 与自己的努力和付出相比，觉得目前生活状况本可以更好。
1. 与自己的努力和付出相比，觉得目前生活状况本可以更好。
2. 经常觉得别人获得了原本应该属于自己的东西。
2. 经常觉得别人获得了原本应该属于自己的东西。
3. 与周围人相比，觉得自己在生活、学习等方面比较吃亏。
3. 与周围人相比，觉得自己在生活、学习等方面比较吃亏。
4. 认为社会中部分富裕者获得财富的方式并不光彩。
4. 认为社会中部分富裕者获得财富的方式并不光彩。

请根据自己的真实感受，判断每句话与你的符合程度。

	非常不符合	比较不符合	一般	比较符合	完全符合
1. 在外人眼中，中职生喜欢酗酒。
1. 在外人眼中，中职生喜欢酗酒。
2. 在外人眼中，中职生性格极端。
2. 在外人眼中，中职生性格极端。
3. 在外人眼中，中职生是“混混”。
3. 在外人眼中，中职生是“混混”。
4. 在外人眼中，中职生喜欢抽烟。
4. 在外人眼中，中职生喜欢抽烟。
5. 在外人眼中，中职生个人素质较低。
5. 在外人眼中，中职生个人素质较低。
6. 在外人眼中，中职生喜欢打架。
6. 在外人眼中，中职生喜欢打架。
7. 在外人眼中，中职生不遵守规章制度。
7. 在外人眼中，中职生不遵守规章制度。
8. 在外人眼中，中职生整天沉迷于游戏。
8. 在外人眼中，中职生整天沉迷于游戏。
9. 在外人眼中，中职生学习能力较差。
9. 在外人眼中，中职生学习能力较差。
10. 在外人眼中，中职生缺乏良好的家庭教育。
10. 在外人眼中，中职生缺乏良好的家庭教育。

	非常不符合	比较不符合	一般	比较符合	完全符合
11. 因为我在中职学校学习，我觉得自己被别人轻视。
11. 因为我在中职学校学习，我觉得自己被别人轻视。
12. 中职生的身份让我感到自卑。
12. 中职生的身份让我感到自卑。
13. 我觉得作为一名中职生很不光彩。
13. 我觉得作为一名中职生很不光彩。
14. 我会向别人隐瞒自己在中职学校就读的事实。
14. 我会向别人隐瞒自己在中职学校就读的事实。
15. 因为在中职学校学习，我感到与他人疏远。
15. 因为在中职学校学习，我感到与他人疏远。
16. 由于我在中职学校学习，我以后很难找到一份满意的工作。
16. 由于我在中职学校学习，我以后很难找到一份满意的工作。
17. 我认真考虑过退学。
17. 我认真考虑过退学。
18. 在中职学校学习会使我错失许多好机会。
18. 在中职学校学习会使我错失许多好机会。
19. 由于我在中职学校学习，我觉得自己未来不会有太大的成就。
19. 由于我在中职学校学习，我觉得自己未来不会有太大的成就。
20. 我对自己在中职学校的学习不满意。
20. 我对自己在中职学校的学习不满意。
21. 如果可以重新选择，我不会选择就读中职学校。
21. 如果可以重新选择，我不会选择就读中职学校。

问卷到此结束。感谢你的认真作答！

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	从不	偶尔	经常	总是
1. 爸爸常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
1. 爸爸常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
2. 爸爸会夸我。
2. 爸爸会夸我。
3. 我希望爸爸不要太担心我正在做的事。
3. 我希望爸爸不要太担心我正在做的事。
4. 爸爸罚我时，常常罚得太重。
4. 爸爸罚我时，常常罚得太重。
5. 爸爸要求我回到家里必须向他说明我在外面做了什么事。
5. 爸爸要求我回到家里必须向他说明我在外面做了什么事。
6. 我觉得爸爸会尽量让我的生活过得更有意义和丰富多彩。
6. 我觉得爸爸会尽量让我的生活过得更有意义和丰富多彩。
7. 爸爸经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
7. 爸爸经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
8. 爸爸不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事。
8. 爸爸不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事。
9. 爸爸总会鼓励我，希望我变得更优秀。
9. 爸爸总会鼓励我，希望我变得更优秀。
10. 我觉得爸爸对我出事的担心太多了。
10. 我觉得爸爸对我出事的担心太多了。

	从不	偶尔	经常	总是
11. 当遇到不顺心的事时，我能感到爸爸在尽量鼓励我，使我得到安慰。
11. 当遇到不顺心的事时，我能感到爸爸在尽量鼓励我，使我得到安慰。
12. 家里出了问题时，爸爸常常把责任怪到我头上。
12. 家里出了问题时，爸爸常常把责任怪到我头上。
13. 我能通过爸爸的言谈、表情，感受到爸爸很喜欢我。
13. 我能通过爸爸的言谈、表情，感受到爸爸很喜欢我。
14. 爸爸常常让我很难堪。
14. 爸爸常常让我很难堪。
15. 爸爸对我外出常常过分担心，并限制我去喜欢的地方。
15. 爸爸对我外出常常过分担心，并限制我去喜欢的地方。
16. 我觉得爸爸干涉我做的任何一件事。
16. 我觉得爸爸干涉我做的任何一件事。
17. 我觉得与爸爸之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
17. 我觉得与爸爸之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
18. 爸爸对我该做什么、不该做什么都管得很严。
18. 爸爸对我该做什么、不该做什么都管得很严。
19. 即使是很小的过错爸爸也惩罚我。
19. 即使是很小的过错爸爸也惩罚我。
20. 爸爸总要管我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
20. 爸爸总要管我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
21. 爸爸会因为我成功做了某些事而为我自豪。
21. 爸爸会因为我成功做了某些事而为我自豪。

	从不	偶尔	经常	总是
1. 妈妈常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
1. 妈妈常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
2. 妈妈会夸我。
2. 妈妈会夸我。
3. 我希望妈妈不要太担心我正在做的事。
3. 我希望妈妈不要太担心我正在做的事。
4. 妈妈罚我时，常常罚得太重。
4. 妈妈罚我时，常常罚得太重。
5. 妈妈要求我回到家里必须向她说明我在外面做了什么事。
5. 妈妈要求我回到家里必须向她说明我在外面做了什么事。
6. 我觉得妈妈会尽量让我的生活过得更有意义和丰富多彩。
6. 我觉得妈妈会尽量让我的生活过得更有意义和丰富多彩。
7.妈妈经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
7.妈妈经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
8. 妈妈不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事。
8. 妈妈不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事。
9. 妈妈总会鼓励我，希望我变得更优秀。
9. 妈妈总会鼓励我，希望我变得更优秀。
10. 我觉得妈妈对我出事的担心太多了。
10. 我觉得妈妈对我出事的担心太多了。

	从不	偶尔	经常	总是
11. 当遇到不顺心的事时，我能感到妈妈在尽量鼓励我，使我得到安慰。
11. 当遇到不顺心的事时，我能感到妈妈在尽量鼓励我，使我得到安慰。
12. 家里出了问题时，妈妈常常把责任怪到我头上。
12. 家里出了问题时，妈妈常常把责任怪到我头上。
13. 我能通过妈妈的言谈、表情，感受到妈妈很喜欢我。
13. 我能通过妈妈的言谈、表情，感受到妈妈很喜欢我。
14. 妈妈常常让我很难堪。
14. 妈妈常常让我很难堪。
15. 妈妈对我外出常常过分担心，并限制我去喜欢的地方。
15. 妈妈对我外出常常过分担心，并限制我去喜欢的地方。
16. 我觉得妈妈干涉我做的任何一件事。
16. 我觉得妈妈干涉我做的任何一件事。
17. 我觉得与妈妈之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
17. 我觉得与妈妈之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
18.妈妈对我该做什么、不该做什么都管得很严。
18.妈妈对我该做什么、不该做什么都管得很严。
19. 即使是很小的过错妈妈也惩罚我。
19. 即使是很小的过错妈妈也惩罚我。
20. 妈妈总要管我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
20. 妈妈总要管我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
21. 妈妈会因为我成功做了某些事而为我自豪。
21. 妈妈会因为我成功做了某些事而为我自豪。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	完全符合
1. 遇到困难时，我可以依靠我的同学。
1. 遇到困难时，我可以依靠我的同学。
2. 我喜欢学校的老师。
2. 我喜欢学校的老师。
3. 在学校里我感到开心、安全
3. 在学校里我感到开心、安全
4. 同学们可以真正的帮助我
4. 同学们可以真正的帮助我
5. 老师是非常关心、支持我的
5. 老师是非常关心、支持我的
6. 我很开心成为学校的一员。
6. 我很开心成为学校的一员。
7. 同学们能和我分享快乐与忧愁。
7. 同学们能和我分享快乐与忧愁。
8. 学校老师公平对待学生
8. 学校老师公平对待学生
9. 我以属于这所学校而自豪。
9. 我以属于这所学校而自豪。
10. 我与其他同学相处得很好。
10. 我与其他同学相处得很好。

	完全不符合	有些不符合	不确定	有些符合	完全符合
1. 我的朋友理解我。
1. 我的朋友理解我。
2. 我的朋友接纳我。
2. 我的朋友接纳我。
3. 我的朋友会倾听我。
3. 我的朋友会倾听我。
4. 我的朋友们都相当友善。
4. 我的朋友们都相当友善。
5. 我的朋友尊重我的想法。
5. 我的朋友尊重我的想法。
6. 我信任我的朋友。
6. 我信任我的朋友。
7. 我觉得我的朋友都是值得交的。
7. 我觉得我的朋友都是值得交的。
8. 当我生气时，我的朋友会理解我。
8. 当我生气时，我的朋友会理解我。
9. 当我需要倾诉时，我可以找我的朋友们。
9. 当我需要倾诉时，我可以找我的朋友们。
10. 我尊重我朋友们的意见。
10. 我尊重我朋友们的意见。
11. 我会倾听朋友们的诉说。
11. 我会倾听朋友们的诉说。
12. 当我的朋友们生气时，我会理解他们。
12. 当我的朋友们生气时，我会理解他们。
13. 当我的朋友们需要倾诉时，他们可以来找我。
13. 当我的朋友们需要倾诉时，他们可以来找我。

	完全不符合	有些不符合	不确定	有些符合	完全符合
1. 当我遇到麻烦时，我会先从自己身上找原因。
1. 当我遇到麻烦时，我会先从自己身上找原因。
2. 我会考虑别人的感受。
2. 我会考虑别人的感受。
3. 我能控制自己的行为。
3. 我能控制自己的行为。
4. 我的朋友们都相当友善。
4. 我的朋友们都相当友善。
5. 我对自己的行为负责。
5. 我对自己的行为负责。
6. 我关心别人的感受。
6. 我关心别人的感受。
7. 在我行动之前我会思考。
7. 在我行动之前我会思考。
8. 我和别人友好相处。
8. 我和别人友好相处。
9. 我善于分辨对错。
9. 我善于分辨对错。
10. 别人的想法对我来说很重要。
10. 别人的想法对我来说很重要。
11. 我可以耐心等待我想要的东西。
11. 我可以耐心等待我想要的东西。
12. 我有一个或者多个亲密的朋友。
12. 我有一个或者多个亲密的朋友。