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西藏地区大学生视力状况及影响因素调查问卷
录音中...
尊敬的同学：
您好!我们是《西藏地区大学生体检人群视力状况及影响因素分析》课题研究组。为了深入了解西藏地区大学生的视力健康状况及其相关影响因素，为制定科学有效的视力保健策略提供依据，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。
本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于科学研究，我们将对您的个人信息严格保密，请您根据实际情况放心填写。您的参与对我们至关重要，感谢您的支持与配合!
第一部分：基本信息（请在相应选项上打“√”或填写）
*
1.姓名
2. 年龄：
周岁
*
*
3.身份证号
*
4. 性别：
男
女
*
5.民族
藏族
汉族
其它
*
*
6. 年级：
大一
大二
大三
大四
研究生及以上
*
7. 专业类别：
文科类
理工类
医学类
艺术类
其他
*
8. 生源地：
西藏城镇
西藏农牧区
内地省市
*
9. 家庭年平均收入：
5万元以下
5-10万元
10-15万元
15万元以上
第二部分：视力状况（请根据最近一次体检或验光结果填写）
*
1.您的裸眼视力约为（例如0.8，1.0，1.2等）
左眼
左眼
右眼
右眼
*
2. 您是否被诊断患有视力问题（如近视、远视、散光等）？
是
否（如果“否”，请跳至第三部分）
*
3.您的视力问题类型是
【
最少
选择1项】
近视
远视
散光
其它
*
*
4. 您从何时开始佩戴眼镜/接触镜？
小学及以前
初中
高中
大学
从未佩戴
5. 您左眼的近视度数约为：
度 您右眼的近视度数约为：
度
*
*
6.您是否曾被诊断患有其他眼部疾病
（如白内障、青光眼、翼状胬肉
等）?
是（请注明）
*
否
第三部分：用眼行为与生活习惯
*
1. 平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、平板等）的时间约为：
少于2小时
2-4小时
4-6小时
6-8小时
8小时以上
*
2. 您使用电子设备的主要目的是（可多选）：
【多选题】
学习/查资料
娱乐（游戏、视频）
社交
其他
*
3. 阅读或使用电子屏幕时，您是否会注意保持适当的距离（≥30cm）？
总是
经常
偶尔
几乎不
*
4. 阅读或使用电子屏幕时，您是否会注意环境光线的充足？
总是
经常
偶尔
几乎不
*
5. 您平均每天的户外活动时间（白天）约为：
少于半小时
0.5-1小时
1-2小时
2小时以上
*
6. 您是否有做眼保健操或远眺放松的习惯？
每天都有
每周几次
很少做
几乎从不
*
7. 您的睡眠时长通常为：
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
第四部分：环境与遗传因素（本部分针对西藏地区特点设计）
*
1. 您在日常户外活动时，是否有佩戴太阳镜或遮阳帽的习惯？
总是
经常
偶尔
几乎不
*
2. 您认为高原强烈的紫外线对您的视力有影响吗？
影响很大
有一些影响
不确定
没有影响
*
3. 您的父母是否患有近视？
双方都近视
父亲近视
母亲近视
双方都不近视
*
4. （可选）您是否认为双语（藏语/汉语）学习环境对用眼强度有影响？
是，增加了阅读负担
否，没有明显影响
不确定
*
5. 您的饮食结构更接近以下哪种模式？
以藏餐为主（糌粑、酥油、牛羊肉等）
以汉餐为主（米饭、蔬菜等）
藏汉结合，均衡
其他（如西餐简餐）
*
6. 您饮用酥油茶的频率是？
每天≥3杯
每天1-2杯
每周几次
很少或从不
第五部分：认知与态度
*
1. 您是否定期（每年或每两年）进行专业的眼科检查？
是
否
*
2. 您从哪些渠道获取视力保健知识（可多选）？
【多选题】
学校讲座/宣传
网络媒体
家人朋友
医护人员
很少关注
*
3. 如果感到视力下降，您的首要做法是？
立即去医院眼科就诊
自行配镜
注意休息，观察一段时间
不采取任何措施
*
4. 您认为学校在促进学生视力健康方面还可以做哪些工作？（开放题）
问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与和支持！
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