脱敏治疗期间过敏性鼻炎症状评分全

如何进行鼻炎症状评分（VAS）？
视觉模拟量表（VAS）是一种很简单的方法,假设有一把尺子：0分代表无困扰，10分代表能想到的最严重的困扰（极度不适）。
同时可以借助下述脸谱化量表进行评分
*
1.
鼻塞
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
2.
鼻痒
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
3.
喷嚏
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
4.
流涕
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
5.
眼痒
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
6.
流泪
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
7.
眼痛
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
8.
眼红肿
无任何不适(0)
极度不适(10)
*
9.
姓名
*
10.
性别
女
男
*
11.
年龄
*
12.
脱敏治疗号
*
13.
除户尘螨、粉尘螨外，是否有其他过敏原
如有，请填写相应过敏原名称
有
无
*
14.

2.1在过去的2周内，您的过敏性鼻炎对您的学习/个人活动有影响吗？

不间断地相当频繁频繁很少没有
得分
得分
*
15.

2.2 在过去的2周内，您的过敏性鼻炎使您烦恼吗？

不间断地相当频繁频繁很少没有
得分
得分
*
16.

2.3 在过去的2周内，您的过敏性鼻炎干扰睡眠吗？（入睡，夜晚醒来）

不间断地相当频繁频繁很少没有
得分
得分
*
17.

2.4 在过去的2周内，您需要使用医生处方之外的其他治疗方法来治疗过敏性鼻炎吗？

≥4次/周2-3次/周1次/周共1-2次没有
得分
得分
*
18.

2.5 在过去的2周内，您如何评价您的过敏性鼻炎？

完全没有控制稍微控制部分控制良好控制完全控制
得分
得分
*
19.
3.1 请评价在过去七天内，您在多大程度上被下述鼻部症状困扰
没有困扰几乎没有困扰有些困扰中等程度困扰十分困扰很困扰极度困扰
鼻不通气/鼻塞
鼻不通气/鼻塞
流鼻水
流鼻水
打喷嚏
打喷嚏
鼻痒
鼻痒
*
20.
3.2 请评价在过去七天内，您在多大程度上被下述眼部症状困扰
没有困扰几乎没有困扰有些困扰中等程度困扰十分困扰很困扰极度困扰
眼痒
眼痒
流泪
流泪
眼痛
眼痛
眼肿
眼肿
*
21.
3.3 请评价在过去七天内，您的下述活动有多少因为过敏（眼/鼻症状）而受到困扰？
没有困扰几乎没有困扰有些困扰中等程度困扰十分困扰很困扰极度困扰
因为不得不带纸巾和手帕而感到不便
因为不得不带纸巾和手帕而感到不便
需要擦揉鼻/眼
需要擦揉鼻/眼
需要反复地擤鼻涕
需要反复地擤鼻涕
需要服用过敏类药物
需要服用过敏类药物
*
22.
3.4 请评价在过去七天内，您下述活动受限的情况
没有困扰几乎没有困扰有些困扰中等程度困扰十分困扰很困扰极度困扰
在户外玩耍时要注意过敏问题
在户外玩耍时要注意过敏问题
口渴
口渴
喉咙痒
喉咙痒
头痛
头痛
*
23.
3.5 请评价在过去七天内，您因过敏症状发生下列事件的次数。
无几乎没有时间少部分时间有些时间大部分时间绝大部分时间所有时间
疲倦
疲倦
全身不舒服
全身不舒服
烦躁（暴躁/不高兴）
烦躁（暴躁/不高兴）
感到尴尬
感到尴尬
难以入睡
难以入睡
夜间醒来
夜间醒来
难以专注
难以专注
*
24.

4.1 过去1周是否有鼻痒

无症状间断性鼻痒有蚁行感，可忍受有蚁行感，难以忍受
得分
得分
*
25.

4.2 过去1周是否有打喷嚏

无症状3-5个/天6-10个/天11个及以上/天
得分
得分
*
26.

4.3 过去1周是否流清涕

无症状少量较多大量
得分
得分
*
27.

4.4 过去1周是否鼻塞

无症状偶有鼻塞时常有鼻塞，或出现伴张口呼吸的严重鼻塞鼻子基本不通气，全天张口呼吸的严重鼻塞
得分
得分
*
28.
5.过去4周内药物评分，每日使用以下何种药物
无需使用药物鼻喷内舒拿(或布地奈德鼻喷剂)1喷口服 氯雷他定(开瑞坦)5mg/片1片口服 西替利嗪（5mg/片）1片口服孟鲁司特（5mg/片）1片吸入β2受体激动剂1吸/次（沙丁胺醇）舒利迭1吸/次都保1吸/次口服糖皮质激素（如泼尼松5mg/片）
得分1
得分1
得分2（若服用两种药物，则在此行选择第二种药物，若无，则选择无需使用药物）
得分2（若服用两种药物，则在此行选择第二种药物，若无，则选择无需使用药物）
得分3（若服用3种药物，则在此行选择第3种药物，若无，则选择无需使用药物）
得分3（若服用3种药物，则在此行选择第3种药物，若无，则选择无需使用药物）
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