老年人健康管理与医疗服务需求调查

第一部分 个人基本信息调查

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1.
您的性别是

男
女
2.
您的年龄是岁*
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3.
您的文化程度是
小学及以下
初中
高中
大专
本科及以上
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4.
您目前的婚姻状况是
未婚
已婚
离异
丧偶
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5.
您当前所处的状态是:
独居且无子女
独居但有子女
与家人一起居住
在养老机构居住
6.
您的政治面貌是*
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7.
您的主要经济来源是
退休金/养老金
子女赡养
劳动收入
政府补助/社会救济
其他
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8.
您个人的月收入范围是
3000元及以下
3000-6000元(含6000元)
6000-9000元(含9000元)
9000元-12000元（含12000元）
12000元以上
9.
您的手机号码是*
第二部分 健康管理现状
我们想了解您的健康意识与态度，请您根据您的感受进行评价。请在右边选项对应的观点中打√。
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10.
我认为健康管理对老年人非常重要
很不同意
很同意
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11.
我主动学习健康管理知识
很不同意
很同意
*
12.
我愿意为健康管理投入时间和金钱
很不同意
很同意
*
13.
我健康管理可以延长寿命
很不同意
很同意
*
14.
我认为健康管理可以提高生活质量
很不同意
很同意
*
15.
我认为健康管理可以减少医疗费用
很不同意
很同意
*
16.
我认为健康管理可以预防疾病
很不同意
很同意
*
17.
我认为健康管理可以提高心理健康
很不同意
很同意
*
18.
我认为健康管理可以提高社会参与度
很不同意
很同意
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19.
我认为健康管理可以提高家庭幸福感
很不同意
很同意
接下来，我们想了解您的健康行为与习惯。请您根据自己的经历和感受，请在右边选项对应的观点中打√。
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20.
我定期进行健康体检
很不同意
很同意
*
21.
我每天进行适量的运动
很不同意
很同意
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22.
我每天保持充足的睡眠
很不同意
很同意
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23.
我每天保持均衡的饮食
很不同意
很同意
*
24.
我每天保持适量的饮水
很不同意
很同意
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25.
我每天保持适量的休息
很不同意
很同意
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26.
我每天保持适量的娱乐活动
很不同意
很同意
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27.
我每天保持适量的社交活动
很不同意
很同意
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28.
我每天保持适量的学习活动
很不同意
很同意
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29.
我每天保持适量的休闲活动
很不同意
很同意
现在，我们想了解您对健康管理工具使用的看法。请在右边选项对应的观点中打√。
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30.
我使用过健康管理工具（如健康APP、智能手环等）
很不同意
很同意
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31.
我非常接受健康管理工具的使用
很不同意
很同意
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32.
我愿意学习使用健康管理工具
很不同意
很同意
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33.
我认为健康管理工具可以提高健康管理效果
很不同意
很同意
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34.
我认为健康管理工具可以提高健康管理效率
很不同意
很同意
*
35.
我认为健康管理工具可以提高健康管理便利性
很不同意
很同意
*
36.
我认为健康管理工具可以提高健康管理安全性
很不同意
很同意
*
37.
我认为健康管理工具可以提高健康管理可持续性
很不同意
很同意
*
38.
我认为健康管理工具可以提高健康管理个性化
很不同意
很同意
*
39.
我认为健康管理工具可以提高健康管理普及性
很不同意
很同意
接下来，我们想了解您对健康管理效果的评价。请您根据自己的使用经验和喜好进行评价。请在右边选项对应的观点中打√。
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40.
我认为健康管理可以提高身体健康
很不同意
很同意
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41.
我认为健康管理可以提高心理健康
很不同意
很同意
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42.
我认为健康管理可以提高社会参与度
很不同意
很同意
*
43.
我认为健康管理可以提高家庭幸福感
很不同意
很同意
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44.
我认为健康管理可以提高生活质量
很不同意
很同意
*
45.
我认为健康管理可以减少医疗费用
很不同意
很同意
*
46.
我认为健康管理可以预防疾病
很不同意
很同意
*
47.
我认为健康管理可以延长寿命
很不同意
很同意
*
48.
我认为健康管理可以提高社会参与度
很不同意
很同意
*
49.
我认为健康管理可以提高家庭幸福感
很不同意
很同意
现在，我们想了解您对健康管理障碍与挑战的了解。请在右边选项对应的观点中打√。
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50.
我认为健康管理存在信息不对称问题
很不同意
很同意
*
51.
我认为健康管理存在技术障碍问题
很不同意
很同意
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52.
我认为健康管理存在经济压力问题
很不同意
很同意
*
53.
我认为健康管理存在社会支持不足问题
很不同意
很同意
*
54.
我认为健康管理存在政策支持不足问题
很不同意
很同意
*
55.
我认为健康管理存在心理障碍问题
很不同意
很同意
*
56.
我认为健康管理存在社会歧视问题
很不同意
很同意
*
57.
我认为健康管理存在其他障碍问题
很不同意
很同意
第三部分 医疗服务需求
接下来，我们想了解您对医疗服务的满意度。请在右边选项对应的观点中打√。
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58.
您对当前医疗服务的总体满意度如何
很不满意
很满意
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59.
您对医疗服务的便捷性满意度如何
很不满意
很满意
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60.
您对医疗服务的质量满意度如何
很不满意
很满意
*
61.
您对医疗服务的价格满意度如何
很不满意
很满意
*
62.
您对医疗服务的态度满意度如何
很不满意
很满意
*
63.
您对医疗服务的环境满意度如何
很不满意
很满意
*
64.
您对医疗服务的效率满意度如何
很不满意
很满意
*
65.
您对医疗服务的专业性满意度如何
很不满意
很满意
*
66.
您对医疗服务的可持续性满意度如何
很不满意
很满意
*
67.
您对医疗服务的个性化满意度如何
很不满意
很满意
接下来，我们想了解您对医疗服务需求与期望。请在右边选项对应的观点中打√。
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68.
我希望获得更多的医疗服务
是
否
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69.
我希望获得更便捷的医疗服务
是
否
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70.
我希望获得更高质量的医疗服务
是
否
*
71.
我希望获得更便宜的医疗服务
是
否
*
72.
我希望获得更人性化的医疗服务
是
否
*
73.
我希望获得更专业的医疗服务
是
否
*
74.
我希望获得更高效的医疗服务
是
否
*
75.
我希望获得更可持续的医疗服务
是
否
*
76.
我希望获得更个性化的医疗服务
是
否
*
77.
我希望获得更普及的医疗服务
是
否
接下来，我们想了解您对远程医疗服务需求。请在右边选项对应的观点中打√。
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78.
我使用过远程医疗服务
很不同意
很同意
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79.
我对远程医疗服务的接受度非常高
很不同意
很同意
*
80.
我愿意尝试远程医疗服务
很不同意
很同意
*
81.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的便捷性
很不同意
很同意
*
82.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的质量
很不同意
很同意
*
83.
我认为远程医疗服务可以降低医疗服务的价格
很不同意
很同意
*
84.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的效率
很不同意
很同意
*
85.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的可持续性
很不同意
很同意
*
86.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的个性化
很不同意
很同意
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87.
我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的普及性
很不同意
很同意
接下来，我们想了解您对医疗服务障碍与挑战看法。请在右边选项对应的观点中打√。
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88.
我认为医疗服务存在信息不对称问题
很不同意
很同意
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89.
我认为医疗服务存在技术障碍问题
很不同意
很同意
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90.
我认为医疗服务存在经济压力问题
很不同意
很同意
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91.
我认为医疗服务存在时间压力问题
很不同意
很同意
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92.
我认为医疗服务存在社会支持不足问题
很不同意
很同意
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93.
我认为医疗服务存在政策支持不足问题
很不同意
很同意
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94.
我认为医疗服务存在文化差异问题
很不同意
很同意
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95.
我认为医疗服务存在心理障碍问题
很不同意
很同意
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96.
我认为医疗服务存在社会歧视问题
很不同意
很同意
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97.
我认为医疗服务存在其他障碍问题
很不同意
很同意
接下来，我们想了解您对医疗服务改进建议。请在右边选项对应的观点中打√。
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98.
我希望获得更多的医疗服务
很不同意
很同意
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99.
我希望获得更便捷的医疗服务
很不同意
很同意
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100.
我希望获得更高质量的医疗服务
很不同意
很同意
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101.
我希望获得更便宜的医疗服务
很不同意
很同意
*
102.
我希望获得更人性化的医疗服务
很不同意
很同意
*
103.
我希望获得更专业的医疗服务
很不同意
很同意
*
104.
我希望获得更高效的医疗服务
很不同意
很同意
*
105.
我希望获得更可持续的医疗服务
很不同意
很同意
*
106.
我希望获得更个性化的医疗服务
很不同意
很同意
*
107.
我希望获得更普及的医疗服务
很不同意
很同意
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