妊娠期用药情况调查问卷

尊敬的患者：

您好！我们是四川大学的学生团队，正在进行一项关于"孕妇用药对胎儿影响风险"的研究。本问卷旨在了解妊娠期用药情况，为开展智能化药学咨询服务提供参考。
我们郑重承诺：

1. 本次收集的信息仅用于学术研究
2. 所有个人信息将严格保密
3. 问卷采用匿名方式，不会泄露您的隐私
4. 您有权随时退出问卷填写

如您同意参与本次调查，请回答下面的问题。感谢您的支持与配合！
*
1.
是否同意参与此次问卷调查
是
否
*
2.
年龄：
20岁以下
20-25岁
26-30岁
31-35岁
36岁及以上
*
3.
当前孕周：
*
4.
孕产情况
初产妇（第一次怀孕且从未分娩过）
经产妇（此前已生育过孩子）
有其他特殊情况（请说明）
*
5.
您之前的孩子是否存在孕期用药影响
是
否
其他
*
6.
是否有基础疾病
无
高血压
糖尿病
甲状腺疾病
其他
*
7.
您目前是否正在服用以下药物：（可多选）【多选题】
降压药
降糖药
甲状腺药物
抗抑郁药
抗生素
中药
保健品（如叶酸、钙片等）
其他
未使用任何药物
*
8.
您对孕期用药对胎儿的影响的担心程度
完全不担心(0)
满非常担心(10)
*
9.
“在决定是否服用某种药物时，您最主要的影响来源是？”【多选题】
医生处方
药师建议
自行查阅网络信息
家人/朋友经验
药品说明书
*
10.
您最关心的用药问题是：（可多选）【多选题】
药物对胎儿的影响
用药剂量是否合适
药物相互作用
用药时间长短
停药时机
其他
*
11.
您希望通过什么方式获得用药指导：（可多选）【多选题】
面对面药师咨询
智能在线咨询
图文科普材料
视频讲解
电话咨询
科普讲座
其他
*
12.
您认为理想的用药咨询服务应该包含：（可多选）【多选题】
详细的药物信息
风险评估
用药提醒
在线问答
紧急联系方式
*
13.
您到药学门诊进行咨询的频率及时间段（比如，一个月一次，下午15：00左右）
*
14.
您对AI智能用药咨询的接受程度：
完全不愿意(0)
非常愿意尝试(10)
*
15.
“如果有一个AI用药顾问，您最希望它为您解决哪些具体问题？”
*
16.
 您还有其他想要说明的用药问题或建议吗？
17.
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