Zarit照顾者负担量表

本问卷是针对于患者照顾者所做的问卷，旨在调查照顾者在照顾病人时的体会与心理感受
*
1.
姓名首字母缩写
*
2.
出生年份
*
3.
您是否认为，您所照顾的病人会向您提出过多的照顾要求？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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4.
您是否认为，由于护理病人会使自己的时间不够？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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5.
您是否认为，在照顾病人和努力做好家务及工作之间，您会感到有压力？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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6.
您是否认为，因病人的行为而感到为难？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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7.
您是否认为，有病人在您身边而感到烦恼？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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8.
您是否认为，您的病人是否已经影响到了您和您的家人与朋友之间的关系？
A.没有（0分）
B.偶而（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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9.
您对病人的将来，感到担心吗？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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10.
您是否认为，病人依赖于您？
A.没有（0分）
B.偶尔(1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分)
E.总是（4分）
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11.
当病人在您身边时，您会感到紧张吗？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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12.
您是否认为，由于护理病人，您的健康受到影响？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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13.
您是否会认为，由于护理病人，您没有时间办理自己的私事？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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14.
您是否认为，由于护理病人，您的社交受到影响？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分)
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15.
您有没有由于病人在家，放弃请朋友来家的想法？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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16.
您是否认为病人只期盼着您的照料，您好象是他/她唯一可以依赖的人？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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17.
您是否认为除去您的个人花费，您没有余钱用于护理病人？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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18.
您是否认为您有可能花更多的时间护理病人？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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19.
您是否认为，开始护理以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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20.
您是否希望，能把病人留给别人照顾？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分)
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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21.
您对病人有不知如何是好的情形吗？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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22.
您认为应该为病人做更好的事情吗？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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23.
您认为在护理患者上您能做的更好吗？
A.没有（0分）
B.偶尔（1分）
C.有时（2分）
D.经常（3分）
E.总是（4分）
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24.
综合来看您怎样评价自己在护理上的负担？
A.无
B.轻
C.中
D.重
E.极重
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