贵州留守儿童心理健康调查问卷

亲爱的同学 ： 你好 ！ 为了解大家的心理状态 ， 帮助大家更好地学习和生活 ， 我们开展此次问卷调查 。 问卷答案无对错之分 ， 所有数据仅用于研究分析 ， 严格保密个人信息 ， 请根据你的真实情况填写 ， 感谢你的配合 ！
一、基本信息
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1.
你的性别：
男
女
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2.
你的年级：
小学（1-3年级）
小学（4-6年级）
初中
高中
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3.
父母外出务工情况：
父亲外出，母亲在家
母亲外出，父亲在家
父母均外出
父母均在家（若选此项，无需继续填写）
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4.
父母外出务工时长：
1年及以下
1-3年（含3年）
3-5年（含5年）
5年以上
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5.
你目前的居住情况：
和祖父母/外祖父母同住
和其他亲戚同住
独自居住
住校
二、情绪状态
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6.
过去一个月，你感到开心的频率：
每天都开心
经常开心
偶尔开心
很少开心
几乎不开心
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7.
当遇到困难或不开心的事时，你会感到焦虑、难过吗？
经常会，且很难缓解
偶尔会，很快能调整
很少会
从来不会
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8.
你是否经常觉得孤独，渴望有人陪伴？
经常是
偶尔是
很少是
从来不是
三、人际关系
*
9.
你和同学的相处情况：
关系很好，有很多好朋友
关系一般，有几个能说话的同学
关系较差，很少和同学交流
经常和同学发生矛盾
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10.
你是否愿意向老师倾诉自己的想法或烦恼？
非常愿意，经常主动倾诉
愿意，但只在有困难时倾诉
不太愿意，怕老师批评
完全不愿意
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11.
你和照顾你的家人（如祖父母）沟通频率：
每天都沟通，无话不谈
经常沟通，分享日常小事
偶尔沟通，只说必要的事
很少沟通，没什么可说的
四、学习与生活适应
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12.
你对学习的兴趣：
非常感兴趣，主动学习
比较感兴趣，能按时完成作业
不太感兴趣，需要督促才学习
完全没兴趣，不想学习
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13.
遇到学习难题时，你会怎么做？
主动问老师或同学
自己查资料尝试解决
暂时放下，等老师讲解
直接放弃
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14.
你是否能独立完成日常家务（如整理房间、洗碗）？
完全能独立完成
基本能完成，偶尔需要帮助
不太会，需要家人指导
完全不会，都是家人做
五、对父母外出的看法
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15.
你对父母外出务工的态度：
理解，知道是为了家庭
有点不开心，但能接受
很不开心，希望父母回家
无所谓
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16.
你和父母联系的频率：
每天都联系
每周联系2-3次
每月联系1-2次
很少联系，几个月一次
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17.
当想念父母时，你会：
打电话/视频告诉他们
默默想念，不告诉别人
做其他事转移注意力
感到难过，影响心情
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