患者就医体验相关调查问卷

尊敬的患者:
 
您好!为了解患者在就医过程中的真实体验,完善临床护理服务,我们开展本次问卷调查。本问卷所有答案无对错之分,信息仅用于学术研究,严格保密个人隐私,您的真实回答对我们至关重要。请您根据自身实际感受如实填写,预计耗时5-8分钟,感谢您的支持与配合!
*
1.
您的性别:
*
2.
您的年龄是:
*
3.
您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
研究生及以上
*
4.
婚姻状况【请选择1项】
未婚
已婚
离异
丧偶
*
5.
主要医疗费用支付方式:【请选择1项】
城镇职工医保
城乡居民医保
新农合
公费医疗
商业保险
完全自费
*
6.
本次住院/就诊科室:
*
7.
本次住院总天数:
3天及以内
4-7天
8-14天
15-30天
31天以上
问卷星提供技术支持
举报