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COPD患者相关调查问卷
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尊敬的患者：
您好！为深入了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康知识认知现状与健康教育需求，为临床制定精准、有效的健康教育方案提供实证依据，我们开展了本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，将严格保密您的个人信息。请根据自身实际情况如实作答，无需过多思考，您的真实反馈对本研究至关重要。感谢您的理解、支持与配合！
一、般资料调查
*
1.
您的性别：
女
男
*
2.
您的年龄：
﹤40岁
40-79岁
≥80岁
*
3.
您的文化程度：
小学及以下
初中
高中／中专
大专及以上
*
4.
您的职业：
离退休人员
在职人员
无职业
其他
*
5.
您的医疗费用支付方式：
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险
商业保险
其他
*
6.
您的COPD病程：
≤5年
6-10年
≥11年
*
7.
您的COPD疾病分级（根据医生诊断）：
I级
II级
III级
IV级
*
8.
您是否有吸烟史：
有
无
*
9.
您每年住院次数：
1-2次
≥3次
未住院
二、健康知识认知调查
（采用5分制：1＝极不了解，2＝不太了解，3＝一般，4＝比较了解，5＝非常了解）
*
10.
您对COPD病因及危险因素的了解程度
1分
5分
*
11.
您对COPD常用治疗药物类别及作用的了解程度：
1分
5分
*
12.
您对日常病情监测方法（症状、体征记录）的了解程度：
1分
5分
*
13.
您对预防呼吸道感染方法的了解程度
1分
5分
*
14.
您对腹式呼吸、缩唇呼吸等康复锻炼方法的了解程度：
1分
5分
*
15.
您对COPD相关营养知识（适宜饮食、禁忌食物）的了解程度：
1分
5分
三、健康教育需求调查
（采用5分制：1＝非常不需要，2＝不太需要，3＝一般，4＝比较需要，5 = 非常需要）
*
16.
您对COPD 病情控制相关知识的需求程度
1分
5分
*
17.
您对COPD复发预防相关知识的需求程度：
1分
5分
*
18.
您对肺康复锻炼具体方法的需求程度：
1分
5分
*
19.
您对COPD常用药物知识（用法、用量、不良反应）的需求程度：
1分
5分
*
20.
您对COPD相关氧疗知识的需求程度：
1分
5分
*
21.
您对出院后居家护理要点的需求程度：
1分
5分
*
22.
您对COPD相关心理疏导方法的需求程度：
1分
5分
*
23.
您出院后是否需要医护人员的健康指导：
比较需要
一般
不太需要
非常不需要
*
24.
您偏好的健康教育方式：
【多选题】
一对一讲解
阅读健康宜教资料
参加健康讲座
观看录像／短视频
线上平台（微信／APP）答疑
病友交流分享
其他
*
25.
您出院后希望的健康指导方式：
【多选题】
定期电话随访
定期家访
线上平台持续指导
再次参加健康讲座
*
26.
您希望随访过程中重点指导的内容：
【多选题】
用药情况监测与调整
康复锻炼效果评估与优化
病情变化识别与处理
饮食与生活习惯调整
心理状态疏导
问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与和支持！
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