天津市社区嵌入式“一老一小”普惠服务供需匹配正式调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次调查受市场调查大赛项目委托，旨在深入研究天津市社区嵌入式养老、托育普惠服务的供需匹配现状，为优化服务体系、提升服务质量提供科学依据。本问卷全程匿名，所有数据仅用于学术研究和政策建议参考，严格保密个人信息。恳请您根据实际情况如实填写，您的真实反馈对我们的研究至关重要，感谢您的理解、支持与配合！

您的身份类型 [单选]

60岁及以上老人本人

老人子女/法定监护人

3岁以下幼儿家长

同时照料老人和抚育幼儿的家属

家庭月均可支配收入 [单选]

3000元及以下

3001-8000元

8001-20000元

20000元以上

您是否了解社区嵌入式服务（扎根社区、就近便捷的养老/托育服务） [单选]

非常了解

基本了解

略有耳闻

完全不了解

被照料老人的生活自理能力 [单选]

完全自理

半自理（1-2项生活需协助）

失能/失智（3项及以上生活需照料）

无照料老人情况

老人日常主要照料模式 [单选]

您所在社区是否提供嵌入式养老服务 [可多选]【多选题】

10.

您/家中老人是否使用过社区养老服务 [单选]

11.

未使用社区养老服务的核心原因 [可多选]【多选题】

13.

社区养老服务的专业能力能满足老人实际需求 [单选]

14.

您最迫切需要的社区嵌入式养老服务【请选择2项】

15.

您能接受的社区普惠养老服务月均付费 [单选]

16.

您是否愿意为智慧化养老服务（智能手环、居家监测等）付费 [单选]

18.

幼儿日常主要照料者 [单选]

19.

您是否有幼儿入托需求 [单选]

迫切需求

潜在需求

无需求

无抚育幼儿情况

20.

您所在社区是否提供嵌入式托育服务 [可多选]【多选题】

21.

您是否为孩子使用过社区托育服务 [单选]

22.

未使用社区托育服务的核心原因 [可多选]【多选题】

24.

社区托育服务的安全保障措施让人感到放心 [单选]

25.

您最迫切需要的社区嵌入式托育服务 []【请选择2项】

26.

您能接受的社区普惠托育服务月均付费 [单选]

27.

您是否愿意让孩子参与社区老幼融合活动（如手工、节日互动等） [单选]

28.

您认为本社区一老一小服务设施配套情况 [单选]

非常完善

基本完善

一般

不完善

29.

您认为本社区养老/托育服务是否存在供需失衡 [单选]

严重失衡

轻微失衡

基本平衡

不清楚

30.

您是否支持社区推出一老一小融合服务 [单选]

非常支持

支持

无所谓

不支持

31.

若推出一老一小融合服务，您期待的形式 [可多选]【多选题】

32.

社区嵌入式一老一小服务的收费标准贴合普通居民消费水平 [单选]

33.

您认为影响社区嵌入式一老一小服务发展的核心因素【请选择2项】

本次调查到此结束，再次感谢您抽出宝贵时间完成问卷，祝您生活愉快！