印江县缠溪镇卫生院2026年健康教育需求评估问卷调查表

尊敬的居民朋友您好：
      为了更好地为您开展健康知识宣传，满足您的健康需求，我们特开展此次问卷调查。您的回答将对我们非常有帮助，请您根据实际情况填写。问卷采用匿名方式，不会泄露您的任何个人信息，请放心作答。感谢您的支持与配合!
一、个人基本信息
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
18岁以下
18岁—34岁
35岁—64岁
65岁以上
*
3.
您的学历：
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大学专科
本科及以上
*
4.
您从事的职业：
企业员工
商业服务人员
个体经营者
学生
公务员/事业单位人员
离休、退休
其他
*
5.
您所在的村：
梨坪村
枫香坪村
许家寨村
新阁村
下铺子村
土坪村
塘房岭村
水塘村
双龙村
群丰村
两路口村
冷水溪村
客店沟村
甘家寨村
方家岭村
柳塘村
缠溪村
楠木坪村
驷马村
湄坨村
周家坳村
周家湾村
楠星村
二、健康行为现状
*
6.
您是否吸烟？
不吸烟
偶尔吸烟
吸烟（两年以上）
*
7.
您是否饮酒？
不喝酒
偶尔喝酒（每次不超过1两）
喝酒（每天超过1两）
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8.
您每天的饮食中，蔬菜和水果的摄入量大约是多少?
蔬菜 500 克以上，水果200克以上
蔬菜300-500克，水果100-200克
蔬菜100-300克，水果50-100克
蔬菜100 克以下，水果50克以下
*
9.
您每周进行体育锻炼的频率是?
5次及以上
3-4次
1-2次
几乎不锻炼
*
10.
您每天的睡眠时间大约是?
8小时及以上
7-8小时
6-7小时
6小时以下
*
11.

您目前的身体状况：

【最少选择1项】
健康状况良好
有颈肩腰腿相关疾病
有慢性病（糖尿病、高血压等）
有呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎等）
其他
三、健康知识知晓情况
*
12.
您认为以下哪些因素会导致高血压?【多选题】
高盐饮食
肥胖
长期精神紧张
遗传因素
不知道
*
13.

您认为糖尿病的典型症状有哪些吗?

【多选题】
多饮
多食
多尿
体重下降
不知道
*
14.
您认为流感预防方法有哪些?
【多选题】
接种流感疫苗
勤洗手
室内多通风
避免去人员密集场所
不知道
四、健康态度与信念
*
15.
您认为保持健康的生活方式对预防疾病重要吗?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
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16.
您是否相信通过合理饮食和适量运动可以降低患心血管疾病的风险?
完全相信
比较相信
不确定
不太相信
完全不相信
*
17.
您愿意为了改善健康状况而改变自己的生活习惯吗?
非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
完全不愿意
五、健康服务利用情况
*
18.

您是否参加过我们举行的健康知识讲座或健康咨询活动？

经常
很少
想参加但没有时间
不想参加
*
19.
您对参加过的健康教育活动的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不满意
*
20.
您没有参加活动的原因？
没有时间
地点不方便
内容不感兴趣
怕被骗
其他
*
21.
您认为什么样的宣传方式能吸引您注重慢性病及传染病的防范？【多选题】
社区宣传（健康讲座、义诊咨询活动）
文字宣传（宣传栏、宣传手册、宣传单等）
音像广播
标语、海报、报纸
电话、短信
微信群、推文、朋友圈、微信公众号或小程序
抖音、视频号等视频平台
手机网络讲座（线上讲座）
电梯、公交、室内外的电子显示屏
实用宣传品（如印有健康提示语的毛巾）
其他渠道
*
22.

如果您参加健康教育活动，最希望从中学到什么知识？  

【多选题】
疾病预防知识
饮食健康知识
运动健康知识
心理健康知识
用药安全知识
家庭急救知识
中医保健知识
预防接种知识
儿童保健知识
女性保健知识
老年人保健知识
其他
23.
您对我们的健康教育工作及举办的活动还有什么建议
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