中江县静脉治疗联盟2025年11月调研指导数据收集表

1.
调研指导日期：
2.
调研指导医院名称
3.
医院开放床位数
4.
医院在职护士数
5.
调研指导员
*
6.
当日在院病人总数
门诊:
住院
*
7.
输液人数
门诊:
住院
*
8.
使用留置针输液人数
门诊:
住院
*
9.
使用其他输液装置人数
头皮针
其他
*
10.
是否进行留置针与头皮针输液的优缺点宣教（随机抽5位病人，5人以下全部调研）
A.是
B.否
病区无病人
*
11.
护士是否对患者进行药物性质相关安全健康宣教(随机抽查5名患者，5名以下全部调研)
是
否
*
12.
患者对护士静脉输液治疗是否满意?
A.是
B.否(原因)
*
13.
是否有静脉治疗管理规范?
A.是
B.否
*
14.
是否有静脉治疗人员组织架构?
A.是
B.否:
*
15.
是否有静脉治疗管理评价标准?
A.是
B.否:
*
16.
是否有头皮针输液操作流程及质量评分标准?
A.是
B.否:
*
17.
是否有留置针输液操作流程及质量评分标准?
A.是
B.否:
*
18.
是否有静脉注射操作流程及质量评分标准?
A.是
B.否:
*
19.
是否有静脉治疗培训计划
A.是
B.否:
*
20.
是否有静脉治疗培训及考核记录
A.是
B.否:
*
21.
是否有静脉治疗相关并发症处理预案及流程
A.是
B.否:
*
22.
是否有静脉输液并发症/不良事件统计台账
A.是
B.否:
*
23.
是否有静脉输液并发症/不良事件分析、整改、追踪记录
A.是
B.否:
*
24.
患者是否有静脉导管（PICC、MC/输液港等）维护需求
A.是
B.否:
*
25.
是否有护理人员掌握正确的导管维护技术
A.有（全部或几人）
B.否
*
26.
此次调研指导帮扶护士总数
*
27.
静疗指导员指导已解决的问题
*
28.
调研医院反馈的需要协调解决的问题
*
29.
此次调研患者总人数
门诊:
住院:
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