肿瘤患者漱口行为知性行调查问卷

尊敬的病友，您好！为帮助您更好地了解并掌握正确的漱口方法，以预防和治疗口腔不适，促进康复，我们特开展此次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于护理质量改进，请根据您的真实情况填写。感谢您的支持与配合！
1.
填写指导： 请在符合您情况的选项上打“√”（√），或在“”处填写具体内容。
第一部分：基本信息（仅供统计分析使用）
2.
您的年龄：岁*
*
3.
您的文化程度：
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
4.
您目前接受的抗肿瘤治疗主要方式是：（可多选）【多选题】
化疗
放疗（头颈部区域）
靶向治疗
内分泌治疗
其他：
*
5.
您是否曾被医护人员指导过如何漱口？
是，且详细指导
是，但简单告知
否，从未指导
第二部分：知识评估（知晓情况）
*
6.
您知道化疗期间需要预防性使用漱口液减少口腔黏膜炎发生吗？
知道
不知道
预防性漱口（指在未出现口腔问题时，为预防而进行的漱口）
*
7.
您是否知道，在接受某些抗肿瘤治疗（如化疗）期间，即使口腔没有不适，也应常规进行漱口以预防口腔问题？
知道
不知道
*
8.
（接上题）若知道，您认为预防性漱口主要目的是什么？（可多选）
【多选题】
清洁口腔，减少细菌
湿润口腔，防止干燥
预防口腔黏膜炎和溃疡
不清楚具体目的
*
9.
您认为预防性漱口的最佳时机通常包括？（可多选）【多选题】
晨起
睡前
每次进食后
感觉口腔干燥时
不清楚
治疗性漱口（指已出现口腔疼痛、溃疡、炎症等问题时的漱口）
*
10.
如果出现口腔溃疡或黏膜疼痛，您是否知道需要使用专门的漱口水（如含康复新液、碳酸氢钠溶液、医生处方的含漱液等）进行治疗性漱口？
知道
不知道
*
11.
您认为治疗性漱口与普通清水漱口的主要区别在于？（可多选）【多选题】
含有药物或特殊成分，能促进愈合
漱口频率更高
漱口后可能需要短时间不进食不饮水
没什么区别
第三部分：态度评估（对漱口的态度）
请用1-5分表示您的同意程度（1=非常不同意，5=非常同意）。
*
12.
预防性漱口是抗肿瘤治疗期间一项非常重要的自我护理措施。（1分、2分、3分、4分、5分）
*
13.
治疗性漱口能有效缓解我的口腔疼痛，促进溃疡愈合。（1分、2分、3分、4分、5分）
*
14.
我认为按照护士指导的频率和方法坚持漱口是麻烦但必要的。（1分、2分、3分、4分、5分）
*
15.
当感到恶心或疲惫时，我常会想放弃漱口。​​（1分、2分、3分、4分、5分）
*
16.
我相信医护人员关于漱口的建议，并愿意遵从。（1分、2分、3分、4分、5分）
*
17.
在治疗期间，您实际进行预防性漱口（口腔无不适时）漱口的频率是？
每日≥4次
每日2-3次
每日1次
偶尔
从不
*
18.
在治疗期间，您实际进行治疗行漱口时（口腔不适时）漱口的频率是？
遵医嘱严格执行（如每小时/每2小时一次）
每日数次，但未达医嘱要求
想起来才用
因疼痛不愿漱口
无出现过口腔不适
*
19.
您通常使用的漱口液是？（可多选）【多选题】
温开水
生理盐水
医生/护士开具的专用漱口水（如：）
自购漱口水
淡盐水（自行配制）
*
20.
请回忆并勾选您最近一次进行预防性漱口时（口腔无不适时）包含的步骤：【多选题】
漱口前洗手
含一大口漱口液（约10-20ml）
鼓动双颊和舌头，使液体充分接触口腔各个部位（牙龈、颊部、上颚、舌下）
含漱时间持续至少1分钟以上
漱口后将液体完全吐出，不再用清水漱口（针对治疗性漱口液）
漱口后至少30分钟内不进食、不饮水（针对治疗性漱口液）
*
21.
请回忆并勾选您最近一次进行治疗性漱口时（口腔不适时）包含的步骤：【多选题】
漱口前洗手
含一大口漱口液（约10-20ml）
鼓动双颊和舌头，使液体充分接触口腔各个部位（牙龈、颊部、上颚、舌下）
含漱时间持续至少1分钟以上
漱口后将液体完全吐出，不再用清水漱口（针对治疗性漱口液）
漱口后至少30分钟内不进食、不饮水（针对治疗性漱口液）
*
22.
在漱口行为上，您遇到的主要困难是？（可多选）【多选题】
记不住漱口的时间和频率
觉得漱口水味道不好或引起恶心
口腔疼痛时难以坚持
不清楚正确的漱口方法
没有困难
*
23.
您自化疗以来有没有每天坚持认真漱口？
有
无
其他
*
24.
(接上题）您坚持每天认真漱口的主要原因是什么？（可多选）【多选题】
怕口腔溃疡
医生护士要求
家人督促
习惯了
其他
*
25.
 如果科室对坚持好的患者进行表扬或小奖励（如积分、徽章），会大大增加您坚持的动力吗？
会
不会
一般
其他
*
26.
在您忘记或不想漱口时，最主要的障碍是什么？
太麻烦
恶心
忘了
不知做得对不对
*
27.
您希望护理人员为您提供哪些关于漱口方面的进一步帮助或指导？
填写指导： 请在符合您情况的选项上打“√”（√），或在“____”处填写具体内容。
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