“互联网＋”社区智慧养老服务调查问卷

“互联网＋”社区智慧养老服务调查问卷
您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次“互联网＋社区智慧养老服务”的社会调查，我是本次调研的研究人员。您在问卷中填答的所有信息都会严格保密，仅用于本次研究的统计分析，不会涉及任何个人信息的公开、商用或其他非研究用途。烦请您根据自身实际情况如实作答，您的真实反馈对我们深入了解“互联网＋”社区智慧养老服务的现状与需求至关重要。再次由衷感谢您的支持与配合！
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1.请问您的性别是?【单选题】
A、男
B、女
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2.请问您的年龄是?【单选题】
A、60-69岁
B、70-79岁
C、80岁及以上
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3.请问您的文化程度是?【单选题】
A、小学及以下
B、初中
C、中专
D、高中
E、大专及以上
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4.请问您目前的劳动能力及生活自理情况如何?【单选题】
A、有劳动能力
B、无劳动能力，但生活能自理
C、生活半自理
D、生活不能自理
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5.请问从总体来看，您的身体状况如何?【单选题】
A、身体状况良好
B、患有急性病
C、患有一般慢性病
D、患有重病
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6.请问您目前的居住方式如何?【单选题】
A、独居
B、和配偶同居
C、和子女同居
D、与其他家庭成员同住
E、其他
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7.请问您的家庭月收入水平怎样?【单选题】
A、2000元及以下
B、2001-3000元
C、3001-4000元
D、4001-5000元
E、5001元以上
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8.请问您目前主要的收入来源是?【单选题】
A、养老金和退休金
B、子女供养
C、劳动及储蓄
D、政府补贴
E、其他
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9.您每月的养老花费大概是多少?【单选题】
A、1000元以下
B、1000-3000元
C、3000-5000元
D、5000-7000元
E、7000元以上
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10.您愿意每月花费多少在健康管理和医疗服务上?【单选题】
A、500元以下
B、500-1000元
C、1000-2000元
D、2000-3000元
E、3000元以上
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11.您愿意每月花费多少在生活照料服务（如助餐、助浴、助洁）上?【单选题】
A、200元以下
B、200-500元
C、500-1000元
D、1000-1500元
E、1500元以上
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12.您对养老服务的性价比有何看法?【单选题】
A、非常满意
B、比较满意
C、一般
D、不太满意
E、非常不满意
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13.您愿意为个性化定制的养老服务支付额外费用吗?【单选题】
A、完全愿意
B、比较愿意
C、一般
D、不太愿意
E、完全不愿意
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14.请问您是否了解社区智慧养老服务?【单选题】
A、没听说过
B、听说过但不了解
C、听说过了解
D、很了解并使用过
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15.请问您是从何处了解到社区智慧养老服务?【最多选择3项】【请选择1-3项】
A、社区
B、子女及家属
C、手机、电视、报纸等媒介
D、邻里和朋友
E、其他
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16.请问您是否愿意接受社区智慧养老服务?【单选题】
A、非常愿意
B、愿意
C、不确定
D、不愿意
E、完全不愿意
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17.您是否使用智能手机?【单选题】
A、每天都使用
B、经常使用
C、偶尔使用
D、很少使用
E、从不使用
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18.您是否会使用互联网进行社交（如微信、QQ）?【单选题】
A、每天都使用
B、经常使用
C、偶尔使用
D、很少使用
E、从不使用
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19.您是否会通过互联网获取医疗信息或咨询医生?【单选题】
A、经常使用
B、偶尔使用
C、很少使用
D、从不使用，但愿意尝试
E、从不使用，也不愿尝试
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20.您是否会使用互联网进行娱乐活动（如看视频、听音乐、玩游戏）?【单选题】
A、每天都使用
B、经常使用
C、偶尔使用
D、很少使用
E、从不使用
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21.您对学习使用新技术（如智能家居设备、健康监测设备）感兴趣吗?【单选题】
A、非常感兴趣
B、比较感兴趣
C、一般
D、不太感兴趣
E、完全不感兴趣
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22.请问您对智能养老设备的掌握情况怎样?【单选题】
A、非常熟练
B、比较熟练
C、不太熟练
D、完全不会
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23.您是否愿意学习使用智慧养老设备?【单选题】
A、非常愿意
B、愿意
C、不确定
D、不愿意
E、完全不愿意
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24.请问您目前期望使用哪些社区智慧养老服务?【最多选择3项】【请选择1-3项】
A、生活照料类（助餐、助浴、助洁、助医、助行、家政服务）
B、健康管理类（健康档案、实时监控健康状况、健康讲座）
C、精神慰藉类（线上线下互动、视频聊天）
D、安全监护类（监控生活起居、安装智能设备、GPS实时定位）
E、文娱康乐类（社区内老年活动）
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25.请问您目前享受过社区智慧养老服务的类型有哪些?【最多选择3项】【请选择1-3项】
A、生活照料类服务（助餐、助浴、助洁、助医、助行、家政服务）
B、健康管理类服务（健康档案、实时监控健康状况、健康讲座）
C、精神慰藉类服务（线上线下互动、视频聊天）
D、安全监护类服务（监控生活起居、安装智能设备、GPS实时定位）
E、文娱康乐类（社区内老年活动）
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26.您对生活照料服务（如助餐、助浴、助洁）的需求程度如何?【单选题】
A、非常需要
B、比较需要
C、一般
D、不太需要
E、完全不需要
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27.您对健康管理服务（如定期体检、慢病管理）的需求程度如何?【单选题】
A、非常需要
B、比较需要
C、一般
D、不太需要
E、完全不需要
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28.您对心理支持服务（如心理咨询、情感陪伴）的需求程度如何?【单选题】
A、非常需要
B、比较需要
C、一般
D、不太需要
E、完全不需要
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29.您对社交娱乐服务（如组织活动、兴趣小组）的需求程度如何?【单选题】
A、非常需要
B、比较需要
C、一般
D、不太需要
E、完全不需要
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30.您对紧急救助服务（如一键呼救）的需求程度如何?【单选题】
A、非常需要
B、比较需要
C、一般
D、不太需要
E、完全不需要
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31.您对目前的居家养老服务满意度如何?【单选题】
A、非常满意
B、比较满意
C、一般
D、不太满意
E、非常不满意
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32.您目前是否有定期接受社区提供的健康检查?【单选题】
A、每月一次
B、每季度一次
C、每半年一次
D、每年一次
E、从未接受
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33.您是否有参加社区组织的文娱活动?【单选题】
A、每周参加
B、每月参加
C、偶尔参加
D、很少参加
E、从未参加
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34.您是否感到生活照料方面的困难（如做饭、清洁、洗澡等）?【单选题】
A、经常感到困难
B、有时感到困难
C、偶尔感到困难
D、很少感到困难
E、从不感到困难
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35.您是否愿意接受上门服务（如助餐、助洁、助浴）?【单选题】
A、非常愿意
B、比较愿意
C、一般
D、不太愿意
E、完全不愿意
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36.您是否愿意通过互联网平台预约养老服务（如医疗、护理、家政等）?【单选题】
A、完全愿意
B、比较愿意
C、一般
D、不太愿意
E、完全不愿意
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37.您是否愿意通过智能设备进行健康监测（如智能手环、智能床垫等）?【单选题】
A、完全愿意
B、比较愿意
C、一般
D、不太愿意
E、完全不愿意
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38.您是否愿意参加“互联网+”相关培训，学习使用智能设备和平台?【单选题】
A、完全愿意
B、比较愿意
C、一般
D、不太愿意
E、完全不愿意
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39.您是否希望通过互联网平台与医生进行远程健康咨询?【单选题】
A、完全希望
B、比较希望
C、一般
D、不太希望
E、完全不希望
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40.您对社区提供的“互联网+”养老服务的总体评价如何?【单选题】
A、非常满意
B、比较满意
C、一般
D、不太满意
E、非常不满意
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41.您对智慧养老服务系统的操作熟悉程度如何?【单选题】
A、非常熟悉
B、比较熟悉
C、一般
D、不太熟悉
E、完全不熟悉
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42.您认为社区内智能设备（如智能手环、远程监护系统）的技术支持是否充分?【单选题】
A、非常充分
B、比较充分
C、一般
D、不太充分
E、完全不充分
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43.在使用社区智慧养老相关设备或服务时，您遇到的主要挑战是什么?【单选题】
A、老年人不接受新技术
B、设备操作复杂
C、缺乏技术支持
D、人手不足
E、服务响应不及时
F、其他
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44.您是否参加过与智慧养老服务相关的技术培训?【单选题】
A、经常参加
B、偶尔参加
C、只参加过一次
D、几乎没有
E、完全没有
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45.您对社区智慧养老服务的管理和协调机制是否满意?【单选题】
A、非常满意
B、比较满意
C、一般
D、不太满意
E、完全不满意
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46.您认为目前智慧养老服务的宣传工作做得如何?【单选题】
A、非常到位
B、比较到位
C、一般
D、宣传力度不足
E、几乎没有宣传
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47.请问对于社区智慧养老服务，您主要的希望是什么?【最多选择3项】【请选择1-3项】
A、服务专业性强
B、服务项目齐全
C、上门次数多
D、费用尽量低
E、其他
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48.请问您愿意为社区智慧养老服务平均每月支出多少?【单选题】
A、500元及以下
B、501-1000元
C、1001-1500元
D、1501-2000元
E、2000元及以上
F、其他
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49.请问您对社区智慧养老服务质量的满意度?【单选题】
A、非常满意
B、满意
C、不确定
D、不满意
E、完全不满意
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50.请问您对社区智慧养老服务内容的满意度?【单选题】
A、非常满意
B、满意
C、不确定
D、不太满意
E、完全不满意
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51.请问您对社区智慧养老服务人员的满意度?【单选题】
A、非常满意
B、满意
C、不确定
D、不满意
E、完全不满意
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