陈屋社区职工诉求收集问卷

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1. 姓名
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2. 联系电话
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3. 性别
○男
○女
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4.年龄
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5.婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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6. 居住地址
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7. 所在企业和工作岗位
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8. 请问你是否有以下领域矛盾纠纷 【多选题】
心理健康领域
家庭领域
教育领域
医疗领域
其他
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8.1家庭领域:请问纠纷具体是涉及哪种类型 【多选题】
心理咨询
法律咨询
涉妇女、儿童人身权益收到侵害（家暴、性侵）
婚恋家庭纠纷
其他
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8.2 教育领域:请问纠纷具体是涉及哪种类型 【多选题】
教育培训纠纷
师生纠纷
其他
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8.3 涉医疗领域:请问纠纷具体涉及哪种类型 【多选题】
医疗医患纠纷
医疗事故纠纷
其他
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9.请简要描述相关情况（基本情况、存在问题）
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