【202606】25CARE 实习中期 督导双向评估 个督评价学生

 各位老师好，现开始25care实习中期督导双向评估工作，请您填写如下问卷。在您填写问卷之前，请您先仔细阅读了解。请您根据学生的发展阶段（目前阶段大概实习小时数积累30-50小时），评价学生的专业胜任力。具体要点如下：

一、请您对学生的各项能力进行1-5的打分（该分数仅作为评估，不会加权计入实习成绩）
（1分 需改进）：在该维度存在严重缺陷，无法达到基本要求，对实习工作构成障碍，建议停止实习。
（2分 发展中）：在该维度存在明显困难，尽管有督导持续干预，但改善缓慢且不稳定。
（3分 合格）：在该维度基本胜任，虽会遇到困难并需要督导的指引，但能够理解反馈并及时调整，最终达到要求。
（4分 熟练）：在该维度稳定且独立地表现出熟练的能力，无需督导额外干预。
（5分 优秀）：在该维度的表现持续超越新手水平，能够作为教学的展示，成为同辈的榜样。

二、如通知所述，还请各位老师对学生的整体专业表现给予评估打分，分数为百分制，本次实习中期的个督评分将占实习总成绩的20%。具体标准为：
不及格：59分（含）以下，表示学生实现表现中存在重大伦理或专业胜任力问题，其实习是否通过需进一步评估
及格：60-70分，表示学生目前表现严重低于一名实习咨询师应有的专业素养与能力
中等：71-80分，表示学生目前表现基本符合一名实习咨询师应有的专业素养与能力
良好：81-90分，表示学生目前表现符合一名实习咨询师应有的专业素养与能力，且有部分表现优于对一名实习咨询师的普遍期待
优秀：91-100分，表示学生目前多数表现优于对一名实习咨询师的普遍期待。每届学生中比例大致在5-10%，请老师们谨慎给出优秀的评价。

三、请老师们针对每个条目，实事求是地评估受督的专业胜任力，履行咨询行业的守门员职责，为学生的专业成长提供真实和真诚的反馈。如出现2分及以下的条目，请您务必填写原因，中心会视情况进一步了解学生实习情况。

四、问卷填写截止时间为6月29日(周一)早9点。中心在了解整体情况后会将结果（学生和老师填写的）均返还给老师们（预计在7月3日左右），请老师们与受督进行单独反馈，时间不限。
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1.
您的姓名
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2.
和您进行督导的学生姓名
一、咨询专业技能

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3.
（一）初始评估
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 了解本机构来访者常见心理障碍的相关知识和诊断标准。
1) 了解本机构来访者常见心理障碍的相关知识和诊断标准。
2) 在进行临床评估访谈时熟练且高效（包括精神状态检查）。
2) 在进行临床评估访谈时熟练且高效（包括精神状态检查）。
3) 以有利于咨访关系建立且有社会文化敏感度的方式进行临床评估。
3) 以有利于咨访关系建立且有社会文化敏感度的方式进行临床评估。
4) 使用恰当的诊断标准（例如DSM-5），准确考虑可能的评估诊断。
4) 使用恰当的诊断标准（例如DSM-5），准确考虑可能的评估诊断。
5) 能意识到并评估个案存在危机风险，并向督导汇报
5) 能意识到并评估个案存在危机风险，并向督导汇报
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4.
在本学期，您的受督是否有进行危机处理工作（现场或线上均可）
是
否
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6.
（二）个案概念化
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 借鉴不同的心理学理论和方法，形成有意义的案例概念化。
1) 借鉴不同的心理学理论和方法，形成有意义的案例概念化。
2) 能够将多元文化融入案例概念化。
2) 能够将多元文化融入案例概念化。
3) 整合评估其他信息，形成合理可行的咨询计划。
3) 整合评估其他信息，形成合理可行的咨询计划。
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7.
（三）伦理
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 展现出对专业伦理规范和法律法规的了解。
1) 展现出对专业伦理规范和法律法规的了解。
2) 能在各种专业活动中识别伦理和法律问题并展现良好的判断力。
2) 能在各种专业活动中识别伦理和法律问题并展现良好的判断力。
3) 能承认个人专业能力水平的局限，并在必要时做出合适的转介。
3) 能承认个人专业能力水平的局限，并在必要时做出合适的转介。
4) 在各种临床情境中展现出对专业伦理的践行。
4) 在各种临床情境中展现出对专业伦理的践行。
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8.
（四）咨询过程
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 能建立有效的咨询关系，保持合适的咨询边界
1) 能建立有效的咨询关系，保持合适的咨询边界
2) 能与来访者合作建立有效的咨询目标，并适时回顾，确认进展
2) 能与来访者合作建立有效的咨询目标，并适时回顾，确认进展
3) 能够顺利完成结束步骤，无论是每一节咨询，还是咨询关系
3) 能够顺利完成结束步骤，无论是每一节咨询，还是咨询关系
4) 能综合使用基本的助人技术（包括沉默、提问、情感&内容反映、澄清等）
4) 能综合使用基本的助人技术（包括沉默、提问、情感&内容反映、澄清等）
5) 能够形成并传达对来访者和来访者重要他人的共情理解。
5) 能够形成并传达对来访者和来访者重要他人的共情理解。
6) 能综合使用进阶的助人技术（挑战、解释、自我暴露等）
6) 能综合使用进阶的助人技术（挑战、解释、自我暴露等）
7) 了解相关干预所涉及的原理和程序，能有效应用循证干预方法的理论知识（例如CBT，IPT，MI）。
7) 了解相关干预所涉及的原理和程序，能有效应用循证干预方法的理论知识（例如CBT，IPT，MI）。
8) 能意识到个人经历对咨询的影响，如移情与反移情、多元文化等，如发生消极影响，能及时调整
8) 能意识到个人经历对咨询的影响，如移情与反移情、多元文化等，如发生消极影响，能及时调整
9) 使用恰当的方法定期监测咨询进展和效果。
9) 使用恰当的方法定期监测咨询进展和效果。
10) 在实施干预时展现出灵活性和响应性。
10) 在实施干预时展现出灵活性和响应性。
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9.
（五）专业性
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 个案管理的能力（来访信息管理、时间调整、转介结案等流程实施等）
1) 个案管理的能力（来访信息管理、时间调整、转介结案等流程实施等）
2) 能准确、出色地完成各类咨询文书，例如咨询记录
2) 能准确、出色地完成各类咨询文书，例如咨询记录
3) 能及时完成并上交所要求的咨询文件
3) 能及时完成并上交所要求的咨询文件
4) 在专业工作中着装举止恰当。
4) 在专业工作中着装举止恰当。
5) 在工作中以专业的态度应对他人的不赞成和批评，建设性地处理人际冲突。
5) 在工作中以专业的态度应对他人的不赞成和批评，建设性地处理人际冲突。
6) 能够遵守中心制定的流程与规章，能与实习机构工作人员有效合作
6) 能够遵守中心制定的流程与规章，能与实习机构工作人员有效合作
7) 个人有意愿持续积极发展咨询专业能力
7) 个人有意愿持续积极发展咨询专业能力
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10.
（六）反思性实践
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 展现出解决问题和逻辑推理的能力，有好奇心和灵活性。
1) 展现出解决问题和逻辑推理的能力，有好奇心和灵活性。
2) 能耐受情绪感受，理解人际冲突，忍耐模糊和不确定性。
2) 能耐受情绪感受，理解人际冲突，忍耐模糊和不确定性。
3) 关心个人议题如何影响自己的专业工作。
3) 关心个人议题如何影响自己的专业工作。
4) 有效运用督导中的观察和反馈来提升反思能力。
4) 有效运用督导中的观察和反馈来提升反思能力。
5) 积极反思自己和别人的文化价值观如何影响彼此的反应。
5) 积极反思自己和别人的文化价值观如何影响彼此的反应。
6) 准确评估自己的优点、缺点和胜任力水平，并致力于通过必要的学习来弥补差距。
6) 准确评估自己的优点、缺点和胜任力水平，并致力于通过必要的学习来弥补差距。
7) 对自己的健康和幸福有恰当及时的关怀，以确保有效的专业工作。
7) 对自己的健康和幸福有恰当及时的关怀，以确保有效的专业工作。
二、督导
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11.
督导
1分2分3分4分5分不适用或信息不足
1) 良好的督导出勤情况，包括提前请假、请假少、无迟到早退
1) 良好的督导出勤情况，包括提前请假、请假少、无迟到早退
2) 督导过程积极参与，包括汇报个案提前有准备、寻求指导帮助以提升改进、对他人的个案督导也积极参与
2) 督导过程积极参与，包括汇报个案提前有准备、寻求指导帮助以提升改进、对他人的个案督导也积极参与
3) 能够清晰明确地在督导中进行个案汇报
3) 能够清晰明确地在督导中进行个案汇报
4) 对督导老师、朋辈的反馈意见持开放态度，有接纳或改进
4) 对督导老师、朋辈的反馈意见持开放态度，有接纳或改进
5) 建立了有效、合作性的督导关系
5) 建立了有效、合作性的督导关系
6) 能够通过督导意识到自己能力的局限，并有反思调整
6) 能够通过督导意识到自己能力的局限，并有反思调整
7) 对于观摩自己的咨询或录音录像能持开放的态度
7) 对于观摩自己的咨询或录音录像能持开放的态度
8) 在督导中恰当地平衡自身的自主性和依赖性需求。
8) 在督导中恰当地平衡自身的自主性和依赖性需求。
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12.
请您根据实习咨询师的总体专业表现给予评分
百分制，请填写具体分值如85，参考标准可见上文提示
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13.
请您对实习咨询师的专业胜任力进行反馈质性反馈
包括但不限于初始评估、基本助人技术、个案概念化、专业伦理、个案管理、危机应对、督导参与、优劣势和成长方向等
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14.
备注
对督导反馈工作的意见或者建议，可在此处填写
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15.
是否愿意提交此数据参加科学研究（匿名）？
是
否
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