| 完全没有 | 略有一点 | 有一些 | 相当多 | 非常多 |
|---|
| 1.您能否轻松地左右转动头部? |
1.您能否轻松地左右转动头部? | | | | | |
| 2.您能否轻松地将颈部或头部完全向后仰? |
2.您能否轻松地将颈部或头部完全向后仰? | | | | | |
| 3. 您能否轻松地向下看自己的胸部? |
3. 您能否轻松地向下看自己的胸部? | | | | | |
| 4. 当您清晨刚醒来时,您的颈部活动程度如何? |
4. 当您清晨刚醒来时,您的颈部活动程度如何? | | | | | |
| 5. 当天晚些时候,您的颈部活动程度如何? |
5. 当天晚些时候,您的颈部活动程度如何? | | | | | |
| 6. 您是否能勉强将头部完全转向一侧? |
6. 您是否能勉强将头部完全转向一侧? | | | | | |
| 7. 您是否能勉强将头部或颈部完全向后仰? |
7. 您是否能勉强将头部或颈部完全向后仰? | | | | | |
| 8. 您是否有过颈部疼痛? |
8. 您是否有过颈部疼痛? | | | | | |
| 9. 您是否有过头痛? |
9. 您是否有过头痛? | | | | | |
| 10. 您头痛最严重时是怎样的? |
10. 您头痛最严重时是怎样的? | | | | | |
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| 完全没有 | 略有一点 | 有一些 | 相当多 | 非常多 |
|---|
| 11. 您是否感到过头晕? |
11. 您是否感到过头晕? | | | | | |
| 12. 您是否有过注意力难以集中的问题? |
12. 您是否有过注意力难以集中的问题? | | | | | |
| 13. 您在夜间感觉到的颈部疼痛程度如何,例如疼痛是否干扰了您的睡眠? |
13. 您在夜间感觉到的颈部疼痛程度如何,例如疼痛是否干扰了您的睡眠? | | | | | |
| 14. 在床上是否感到颈部疼痛? |
14. 在床上是否感到颈部疼痛? | | | | | |
| 15. 您因为颈部问题而睡得不好的频率高吗? |
15. 您因为颈部问题而睡得不好的频率高吗? | | | | | |
| 16. 是否能静坐超过一小时,例如阅读、看电视或坐在电脑前? |
16. 是否能静坐超过一小时,例如阅读、看电视或坐在电脑前? | | | | | |
| 17.是否能站立超过30分钟? |
17.是否能站立超过30分钟? | | | | | |
| 18.是否能将手臂举过头部,例如在穿脱衣服、洗漱或梳头时? |
18.是否能将手臂举过头部,例如在穿脱衣服、洗漱或梳头时? | | | | | |
| 19.是否能提举或搬运重物,例如购物袋? |
19.是否能提举或搬运重物,例如购物袋? | | | | | |
| 20.是否能静坐超过1小时? |
20.是否能静坐超过1小时? | | | | | |
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| 完全没有 | 略有一点 | 有一些 | 相当多 | 非常多 |
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| 21.是否能去购物? |
21.是否能去购物? | | | | | |
| 22.是否能从事轻度家务劳动,例如做饭或除尘? |
22.是否能从事轻度家务劳动,例如做饭或除尘? | | | | | |
| 23.是否能从事繁重家务劳动,例如擦洗地板或吸尘? |
23.是否能从事繁重家务劳动,例如擦洗地板或吸尘? | | | | | |
| 24.是否能参与社交生活,例如拜访家人、朋友或同事? |
24.是否能参与社交生活,例如拜访家人、朋友或同事? | | | | | |
| 25.是否能从事您偏好的休闲活动,例如爱好或手工艺? |
25.是否能从事您偏好的休闲活动,例如爱好或手工艺? | | | | | |
| 26.是否能从事您在家内或家外的工作或学习? |
26.是否能从事您在家内或家外的工作或学习? | | | | | |
| 27.是否能从事您偏好的体育活动,例如游泳、骑自行车、跑步或网球? |
27.是否能从事您偏好的体育活动,例如游泳、骑自行车、跑步或网球? | | | | | |
| 28.您是否能够按照您希望的时间长度参与您偏好的体育活动? |
28.您是否能够按照您希望的时间长度参与您偏好的体育活动? | | | | | |
| 29.您是否能够按照您希望的方式参与您偏好的体育活动? |
29.您是否能够按照您希望的方式参与您偏好的体育活动? | | | | | |
| 30.您的颈部问题是否导致您改变了生活方式? |
30.您的颈部问题是否导致您改变了生活方式? | | | | | |
| 31.您是否因颈部问题而在生活中感到受限,例如避免或限制工作、休闲活动、爱好或社交? |
31.您是否因颈部问题而在生活中感到受限,例如避免或限制工作、休闲活动、爱好或社交? | | | | | |
| 32.您的颈部问题是否影响您与最亲近的人的关系? |
32.您的颈部问题是否影响您与最亲近的人的关系? | | | | | |
| 33.您的颈部问题是否对您产生情绪影响,例如感到悲伤、沮丧或愤怒? |
33.您的颈部问题是否对您产生情绪影响,例如感到悲伤、沮丧或愤怒? | | | | | |