患者满意度调查问卷模板

尊敬的病友/家属: 您好！ 为了深入贯彻落实卫生部以“夯实基础护理、提供满意服务”优质护理服务示范工程活动，不断完善和提高护理服务质量，请您对我们的工作给予客观、真实的评价，非常感谢您的支持与配合！
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1.
当您入院来到病房时，护士对您的接待
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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2.
您对护士的自我介绍、病区环境和住院相关事项告知
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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3.
护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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4.
入院时护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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5.
住院期间护士主动帮助、指导您保持个人清洁卫生
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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6.
您在住院期间病床能够保持清洁整洁
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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7.
当您遇到问题或有疑问时，护士对您的回答
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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8.
当您需要帮助时，护士为您提供服务
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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9.
遵照您的护理级别，护士为您提供的基础护理服务
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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10.
您在住院期间，护士对您的照顾
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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11.
护士能否做到及时巡视您的病房
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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12.
护士能够主动为您提供饮食指导
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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13.
护士主动为您介绍用药、检查、手术等相关知识及注意事项
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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14.
出院时，护士能够主动讲解出院后的注意事项
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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15.
护士长能够经常深入病房了解情况或征求您的意见
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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16.
您对护士长的工作表现
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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17.
您对护士的态度
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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18.
您对护士的技术操作水平
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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19.
您对病房的休养环境（清洁、整洁、安静、有序）
满意5分
基本满意4分
不满意1分
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20.
您对护理服务的总体评价
满意5分
基本满意4分
不满意1分
21.
请您写出最满意的护士
22.
请将留下宝贵的意见和建议
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23.
基本信息：
床号：
床号：
住院号：
住院号：
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