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重点人群基本公共卫生服务项目知晓率及满意度调查问卷
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您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您对基本公共卫生服务项目的知晓情况和满意度，您的回答对我们非常重要。请根据您的实际情况如实作答，题目无对错之分。
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1.
访谈对象类型
产妇
1周岁以内儿童家长
慢病患者
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2.
性别
男
女
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3.
居住地
杨柳庄镇
杨柳庄镇
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4.
实足年龄（岁）
服务知晓情况
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5.
您知道您或家人、亲属可以免费得到哪些服务吗？
【多选题】
请逐项判断是否知道该服务及免费政策，如知道服务但不知道免费政策，视为不知道。选择“不知道服务和免费政策”将结束本部分调查
建立居民健康档案（建档案）
健康教育（健康宣传、咨询）
预防接种（免费打疫苗）
儿童健康管理（新生儿访视/儿童免费体检）
孕产妇健康管理（早孕建册、产前检查、产后访视）
老年人健康管理（每年免费体检）
高血压患者健康管理（免费体检、随访和测血压）
糖尿病患者健康管理（免费体检、随访和测血糖）
严重精神障碍患者管理（免费体检、随访）
结核病患者健康管理（随访）
中医药健康管理（如老年人体质辨识、儿童中医调养）
传染病及突发公共卫生事件报告和处置
卫生计生监督协管
免费提供避孕药具
不知道服务和免费政策
*
6.
您知道可以从哪些机构免费得到这些服务吗？
【多选题】
除“不知道”外，其他选项可多选
社区卫生服务中心（站）
乡镇卫生院
村卫生室（村医）
妇幼保健机构
疾控中心
医院
不知道
综合满意度
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7.
对您来说，获得这些服务方便吗？
非常方便
比较方便
感觉一般（没感觉）
比较不方便
非常不方便
*
8.
对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供这些服务的技术水平，感到满意吗？
非常满意
比较满意
感觉一般（没感觉）
比较不满意
非常不满意
*
9.
对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供这些服务时的态度，您觉得满意吗？
非常满意
比较满意
感觉一般（没感觉）
比较不满意
非常不满意
*
10.
您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供的这些服务，对于改善您（或您小孩）的健康有用吗？
非常有用
比较有用
感觉一般（没感觉）
比较没有用
非常没有用
*
11.
您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医继续为您提供这些服务吗
非常愿意
比较愿意
感觉一般（没感觉）
比较不愿意
非常不愿意
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12.
您知道主要负责给您提供服务是哪个乡镇卫生院或社区卫生服务中心？
乡镇卫生院或社区服务中心
乡镇卫生院或社区服务中心
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