心理健康测评-孩子

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1.
受试者ID（医生提供）
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2.
姓名
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3.
年龄
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4.
儿童年级
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案，尽可能做精确回答。
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5.
近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟（24小时制）？
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6.
近1个月，从上床到入睡通常需要几分钟？
小于等于15分钟
16–30分钟
31–60分钟
大于60分钟
*
7.
近1个月，早上通常起床时间是几点钟（24小时制）？
*
8.
近1个月，每夜通常实际睡眠时间是几小时？（不等于卧床时间）
大于7小时
6–7小时
5–6小时
小于5小时
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9.
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：
无＜1次/周1–2次/周≥3次/周
入睡困难（30分钟内不能入睡）
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
其他影响睡眠的事情
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10.
如果存在以上问题，请说明：
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11.
近1个月您的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
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12.
近1个月，您用药物催眠的情况
无
＜1次/周
1–2次/周
≥3次/周
*
13.
近1个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1–2次/周
≥3次/周
*
14.
近1个月您做事的是否精力不足？
没有
偶尔有
有时有
经常有
指导语:该问卷包括关于家庭情况的问题,请您决定哪些问题符合您家里的实际情况,哪些问题不符合您家里的实际情况。如果您认为某一问题符合或基本上符合,请选择“是”;如果不符合或基本上不符合,请选择“否”.
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15.
是否
家中经常吵架。
家中经常吵架。
家庭成员彼此之间很少公开发怒。
家庭成员彼此之间很少公开发怒。
有时家庭成员发怒时摔东西。
有时家庭成员发怒时摔东西。
家庭成员之间极少发脾气。
家庭成员之间极少发脾气。
家庭成员之间常互相责备和批评。
家庭成员之间常互相责备和批评。
家庭成员有时互相打架。
家庭成员有时互相打架。
家庭成员的意见产生分歧时，我们都一直回避它，以保持和气。
家庭成员的意见产生分歧时，我们都一直回避它，以保持和气。
家庭成员常彼此想胜过对方。
家庭成员常彼此想胜过对方。
家人有矛盾时，有时会大声争吵。
家人有矛盾时，有时会大声争吵。
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16.
下面的句子是描述你和你父亲之间关系的。
从不偶尔有时经常总是
1、我父亲尊重我的感受。
1、我父亲尊重我的感受。
2、我认为父亲很称职。
2、我认为父亲很称职。
3、父亲能够接受我目前的一切
3、父亲能够接受我目前的一切
4、遇到重要的事情，我喜欢征求父亲的意见。
4、遇到重要的事情，我喜欢征求父亲的意见。
5、我心烦的时候，父亲总能察觉到。
5、我心烦的时候，父亲总能察觉到。
6、跟父亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
6、跟父亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
7、我很容易对父亲不耐烦。
7、我很容易对父亲不耐烦。
8、对于我所烦恼的事情，其实父亲知道的很少。
8、对于我所烦恼的事情，其实父亲知道的很少。
9、一起讨论问题时，父亲会考虑我的意见。
9、一起讨论问题时，父亲会考虑我的意见。
10、父亲信任我的判断能力。
10、父亲信任我的判断能力。
从不偶尔有时经常总是
11、父亲帮助我更好地认识自己。
11、父亲帮助我更好地认识自己。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉父亲。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉父亲。
13、我生父亲的气。
13、我生父亲的气。
14、父亲鼓励我说出自己的困难。
14、父亲鼓励我说出自己的困难。
15、父亲理解我。
15、父亲理解我。
16、我生气的时候，父亲总是试图表示理解。
16、我生气的时候，父亲总是试图表示理解。
17、我信任我的父亲。
17、我信任我的父亲。
18、父亲不了解我近来的状况。
18、父亲不了解我近来的状况。
19、当我想倾诉的时候，我会求助父亲。
19、当我想倾诉的时候，我会求助父亲。
20、如果父亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
20、如果父亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
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17.
下面的句子是描述你和你母亲之间关系的。
从不偶尔有时经常总是
1、我母亲尊重我的感受。
1、我母亲尊重我的感受。
2、我认为母亲很称职。
2、我认为母亲很称职。
3、母亲能够接受我目前的一切
3、母亲能够接受我目前的一切
4、遇到重要的事情，我喜欢征求母亲的意见。
4、遇到重要的事情，我喜欢征求母亲的意见。
5、我心烦的时候，母亲总能察觉到。
5、我心烦的时候，母亲总能察觉到。
6、跟母亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
6、跟母亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
7、我很容易对母亲不耐烦。
7、我很容易对母亲不耐烦。
8、对于我所烦恼的事情，其实母亲知道的很少。
8、对于我所烦恼的事情，其实母亲知道的很少。
9、一起讨论问题时，母亲会考虑我的意见。
9、一起讨论问题时，母亲会考虑我的意见。
10、母亲信任我的判断能力。
10、母亲信任我的判断能力。
从不偶尔有时经常总是
11、母亲帮助我更好地认识自己。
11、母亲帮助我更好地认识自己。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉母亲。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉母亲。
13、我生母亲的气。
13、我生母亲的气。
14、母亲鼓励我说出自己的困难。
14、母亲鼓励我说出自己的困难。
15、母亲理解我。
15、母亲理解我。
16、我生气的时候，母亲总是试图表示理解。
16、我生气的时候，母亲总是试图表示理解。
17、我信任我的母亲。
17、我信任我的母亲。
18、母亲不了解我近来的状况。
18、母亲不了解我近来的状况。
19、当我想倾诉的时候，我会求助母亲。
19、当我想倾诉的时候，我会求助母亲。
20、如果母亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
20、如果母亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
指导语：本问卷调查的是你儿童期（16岁以前）的成长经历。请根据你的体会，在每道问题选择最适合你情况的数字。这些问卷是保密的，所以对那些涉及你个人隐私的问题也请你如实作答，谢谢您的合作。
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18.
从不偶尔有时常常总是
在我成长的过程中，我吃不饱。
在我成长的过程中，我吃不饱。
我知道有人会照顾我、保护我。
我知道有人会照顾我、保护我。
家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等。
家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等。
父母因为酗酒、吸毒或赌博，以致不能照顾家庭。
父母因为酗酒、吸毒或赌博，以致不能照顾家庭。
家里有人能使我觉得自己是被重视的。
家里有人能使我觉得自己是被重视的。
我穿着脏脏的衣服。
我穿着脏脏的衣服。
我感到家里人爱我。
我感到家里人爱我。
我觉得父母希望从来没有生过我。
我觉得父母希望从来没有生过我。
家里有人把我打伤得很重，不得不去医院。
家里有人把我打伤得很重，不得不去医院。
家里有人打得我皮肤青紫或留下伤痕。
家里有人打得我皮肤青紫或留下伤痕。
从不偶尔有时常常总是
家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
家里人彼此互相关心。
家里人彼此互相关心。
家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
我觉得我受到了身体虐待。
我觉得我受到了身体虐待。
我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
我觉得家里有人憎恨我。
我觉得家里有人憎恨我。
家里人关系很亲密。
家里人关系很亲密。
有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
有人试图让我做或看性方面的事。
有人试图让我做或看性方面的事。
有人猥亵了我。
有人猥亵了我。
我认为我受到了情感虐待。
我认为我受到了情感虐待。
如果我需要的话，会有人送我去医院。
如果我需要的话，会有人送我去医院。
我认为我受到了性虐待。
我认为我受到了性虐待。
家是我力量和支持的源泉。
家是我力量和支持的源泉。
请回忆你在工作日（周一至周五）的实际情况回答以下问题：
*
19.
你在工作日会观看电视剧或电影吗（比如长集连续剧、长电影等）？
是
否
*
20.
你在工作日会观看短视频、直播吗（比如抖音、B站等）？
是
否
*
21.
你在工作日会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩电子游戏吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
22.
你在工作日会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩单人游戏吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
23.
你在工作日会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩多人游戏并和别人互动吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
24.
你在工作日是否访问过社交网络平台（比如微博、小红书、知乎、豆瓣等）？
是
否
*
25.
你在工作日是否访问过各种社交媒体应用（不包含为了发布在社交媒体上而编辑照片/视频的时间）（比如朋友圈、微博、小红书等）？
是
否
*
26.
你在工作日是否编辑照片或视频以发布在社交媒体上？
是
否
*
27.
你在工作日是否视频聊天过（微信等）？
是
否
*
28.
你在工作日是否会浏览互联网上的内容（比如百度、微信搜索等），但这些内容与学习无关？
是
否
请回忆你在周末（周六、周日）的实际情况回答以下问题：
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29.
你在周末会观看电视剧或电影吗（比如长集连续剧、长电影等）？
是
否
*
30.
你在周末会观看短视频、直播吗（比如抖音、B站等）？
是
否
*
31.
你在周末会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩电子游戏吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
32.
你在周末会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩单人游戏吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
33.
你在周末会在电脑、游戏机、手机或其它设备上玩多人游戏并和别人互动吗（比如XBox、PS机、平板等）？
是
否
*
34.
你在周末是否访问过社交网络平台（比如微博、小红书、知乎、豆瓣等）？
是
否
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35.
你在周末是否访问过各种社交媒体应用（不包含为了发布在社交媒体上而编辑照片/视频的时间）（比如朋友圈、微博、小红书等）？
是
否
*
36.
你在周末是否编辑照片或视频以发布在社交媒体上？
是
否
*
37.
你在周末是否视频聊天过（微信等）？
是
否
*
38.
你在周末是否会浏览互联网上的内容（比如百度、微信搜索等），但这些内容与学习无关？
是
否
39.
你在周末平均每天花在电脑、手机、平板等设备或电子游戏上的总时长是多少？平均每天小时分钟（请不要把和学习使用相关的时间算入，可以把看电视、视频、发短信或聊天、玩游戏和访问社交网络的时间算入）。*
40.
你在周末平均每天花在电脑、手机、平板等设备上用于和学习有关的任务的总时长是多少？平均每天小时分钟（请不要把补习或其它学习的时间算入）。*
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41.
你对人工智能技术的整体感兴趣程度如何? [输入1(非常不感兴趣)到5(非常感兴迎)的数字]
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42.
你对人工智能技术的了解和掌握程度如何?
完全不了解
初步了解（知道这个概念）
一般了解（经常使用人工智能工具）
比较了解（对人工智能的数学原理有一定了解）
非常了解（自己尝试利用编程技能搭建过人工智能）
43.
你每天平均使用人工智能（AI语言模型）相关工具多长时间？每天小时分钟*
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44.
你家庭中拥有的智能设备有哪些?【多选题】
智能手机
平板电脑
家用电脑(台式/笔记本)
智能音箱(如小爱同学、天猫精灵)
学习专用AI设备(如学习机、点读笔)
其他智能设备 _________________
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45.
你使用人工智能相关工具的主要用途有哪些?【多选题】
学习辅导(如作业答疑、知识点讲解)
语言学习(如口语练习、单词背诵)
获取信息(如查询资料、新闻浏览)
创意创作(如AI绘画、故事生成)
社交互动、排解情绪(如AI聊天机器人)
其他活动：请说明_____ _________________
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52.
你认为人工智能对学习有帮助吗?
非常有帮助
比较有帮助
一般
不太有帮助
完全没有帮助
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53.
你认为人工智能对你排解负面情绪有帮助吗?
非常有帮助
比较有帮助
一般
不太有帮助
完全没有帮助
*
54.
你认为以下哪些是人工智能的特点?【多选题】
能够像人一样思考
可以自动完成重复任务
会拥有自己的情感
需要人提前设定程序
不确定
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55.
请对以下关于人工智能的说法进行认同度评价
很不同意不同意一般同意很同意
人工智能让学习更高效
人工智能让学习更高效
使用人工智能会减少独立思考的能力
使用人工智能会减少独立思考的能力
学校应该开设人工智能相关课程
学校应该开设人工智能相关课程
人工智能未来会改变生活的很多方面
人工智能未来会改变生活的很多方面
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56.
当你遇到学习问题时，优先选择的解决方式排序是?【请选择全部 项并排序】
  • 使用AI学习工具查询
  • 请教老师
  • 询问同学
  • 查阅课本或辅导书
  • 自己独立思考
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57.
你希望未来人工智能在哪些方面为你提供帮助?
问卷星提供技术支持
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