太仓市农村居民数字素养与线上就医行为调查问卷

第一部分:个人基本信息

1. 您的性别:

A. 男

B. 女

2. 您的年龄: 岁（请填写具体周岁）*

4. 您的婚姻状况:

A. 已婚且配偶健在

B. 离异或丧偶

C. 未婚

5. 您目前的居住情况:

A. 独居

B. 仅与配偶同住

C. 与子女或孙辈同住

D. 其他（如与兄弟姐妹同住）

8. 您家距离最近的村卫生室或乡镇卫生院骑车大概需要多长时间?

A. 10分钟以内

B. 11-30分钟

C. 31-60分钟

D. 1小时以上

9. 您目前使用的手机是:

A. 智能手机

B. 只能打电话/发短信的老年机（功能机）

C. 没有手机

10. 您家里是否有宽带（WiFi），或者您的手机是否有足够的上网流量?

A. 有宽带/WiFi

B. 有手机流量（足够日常使用）

C. 两者都有

D. 两者都没有或经常不够用

12. 您目前的医疗保险情况是:

A. 有城乡居民基本医疗保险（新农合）

B. 有职工医保

C. 有其他商业保险

D. 没有医保

13. 您目前居住在太仓市的哪个村落?请填写具体村名:

第二部分：个人独立数字素养

请根据您在没有旁人指导的情况下，独立完成以下操作的能力，选择对应的数字：

（1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合）

	1	2	3	4	5
14. 我能独立使用手机（如微信或医院APP）完成预约挂号
14. 我能独立使用手机（如微信或医院APP）完成预约挂号
15. 我能独立使用手机支付医疗费用（如微信支付、支付宝、医保电子凭证）
15. 我能独立使用手机支付医疗费用（如微信支付、支付宝、医保电子凭证）
16. 我能独立在线上平台（如好大夫、微医、医院小程序）向医生进行图文或语音咨询
16. 我能独立在线上平台（如好大夫、微医、医院小程序）向医生进行图文或语音咨询
17. 我能独立使用手机查询自己的检查报告或化验结果
17. 我能独立使用手机查询自己的检查报告或化验结果
18. 我能独立通过手机搜索疾病相关的健康知识或用药说明
18. 我能独立通过手机搜索疾病相关的健康知识或用药说明
19. 我能独立使用手机进行医保报销或异地就医备案操作
19. 我能独立使用手机进行医保报销或异地就医备案操作

第三部分:社会支持与代际帮助
请根据您的实际情况，选择对应的数字:

（1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合）

	1	2	3	4	5
20. 当我在手机上看病遇到困难时，我的子女或家人能随时帮我操作
20. 当我在手机上看病遇到困难时，我的子女或家人能随时帮我操作
21. 村里有村干部或年轻人可以教我使用手机就医功能
21. 村里有村干部或年轻人可以教我使用手机就医功能
22. 总的来说，我身边有人能帮我解决手机就医遇到的问题
22. 总的来说，我身边有人能帮我解决手机就医遇到的问题

第四部分:线上就医行为与就医选择

客观行为（请根据过去半年内的实际使用情况选择）

23. 过去半年内，您使用手机进行预约挂号的次数:

A. 0次

B. 1-2次

C. 3-5次

D. 5次以上

24. 过去半年内，您尝试过线上问诊（非面对面的医生咨询）的次数:

A. 0次

B. 1-2次

C. 3-5次

D. 5次以上

主观态度（请根据您的真实想法，选择对应的数字：1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）

	1	2	3	4	5
25. 如果下次生病，我愿意优先选择线上问诊（如小病、慢性病复诊）
25. 如果下次生病，我愿意优先选择线上问诊（如小病、慢性病复诊）
26. 我认为手机上的医疗信息对我选择医院或科室有帮助
26. 我认为手机上的医疗信息对我选择医院或科室有帮助
27. 我会因为不会操作手机而放弃使用线上医疗服务
27. 我会因为不会操作手机而放弃使用线上医疗服务
28. 总的来说，我更习惯直接去医院找医生，而不是用手机看病
28. 总的来说，我更习惯直接去医院找医生，而不是用手机看病

问卷到此结束，感谢您的配合！