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J县医养结合社区养老供需服务调查问卷（版本A：老年人需求端问卷）
录音中...
您好！我们正在进行J县医养结合社区养老服务的调研，旨在了解您的养老服务需求及对现有服务的评价。本问卷采用匿名方式进行，您的回答对我们非常重要。请根据您的实际情况填写，感谢您的支持与合作！
第一部分：基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
*
3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
养老机构
其他
*
5.
您的月收入水平
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
*
6.
您的医保类型
职工医保
居民医保
新农合
无医保
其他
*
7.
您目前的健康状况
健康
基本健康
患有慢性病但生活能自理
生活部分不能自理
生活完全不能自理
第二部分：养老服务需求现状
*
8.
您目前最需要的服务类型
【多选题】
日常生活照料
医疗护理服务
康复保健服务
精神慰藉服务
文化娱乐服务
紧急救援服务
其他
*
9.
您希望获得医疗服务的场所
家中上门服务
社区卫生服务中心
附近医院
专业养老机构
无所谓
*
10.
您每月可承受的养老服务费用
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
*
11.
您获取养老信息的主要渠道
社区宣传
子女告知
电视广播
邻居朋友
医疗机构
从未了解过
*
12.
您是否了解'医养结合'养老模式
非常了解
有所了解
听说过但不了解
完全不了解
第三部分：服务满意度与问题反馈
*
13.
请根据您的实际体验，对以下陈述进行评分（1=非常不满意，5=非常满意）
1
2
3
4
5
社区医疗服务可及性
社区医疗服务可及性
医护人员专业水平
医护人员专业水平
养老服务设施完善程度
养老服务设施完善程度
服务内容与个人需求匹配度
服务内容与个人需求匹配度
服务信息获取便捷性
服务信息获取便捷性
服务价格合理性
服务价格合理性
*
14.
您认为当前社区养老服务存在的最大问题是？
【
最少
选择1项】
设施不完善
医疗与养老分离
专业人员缺乏
服务内容单一
收费过高
信息不透明
服务态度差
其他
第一部分：机构基本信息
*
15.
机构性质
公立
民营
公建民营
其他
*
16.
机构类型
社区卫生服务中心
乡镇卫生院
养老机构
医养结合机构
其他
*
17.
运营年限
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
18.
服务人员总数
人（其中医护人员
人，养老护理员
人）
*
*
19.
服务覆盖老年人口数
约____人
第二部分：服务供给现状
*
20.
贵机构目前提供的服务内容
【多选题】
生活照料
医疗诊治
康复护理
健康管理
心理咨询
文化娱乐
临终关怀
其他
*
21.
贵机构与哪些单位有合作关系
【多选题】
上级医院
社区卫生服务中心
养老机构
民政部门
医保部门
无合作
其他
*
22.
医养协作的主要障碍
政策壁垒
医保结算困难
信息不互通
利益分配不均
缺乏协调机制
无障碍
*
23.
人员配置的主要困难
招聘困难
专业资质不足
培训机会少
薪酬待遇低
人员流动性大
无困难
第三部分：运营评价与政策需求
*
24.
请对以下陈述进行评分（1=非常不符合，5=非常符合）
1
2
3
4
5
现有政策支持力度足够
现有政策支持力度足够
医保报销政策满足实际需求
医保报销政策满足实际需求
信息化建设水平满足服务需求
信息化建设水平满足服务需求
服务标准与规范明确可操作
服务标准与规范明确可操作
老年人及其家属配合度较高
老年人及其家属配合度较高
*
25.
贵机构最需要的政策支持？
【
最少
选择1项】
财政补贴
用地保障
税收优惠
医保定点
人才培养
信息化建设
简化审批
其他
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