渔二社区长者慢性病需求调查问卷

亲爱的社区居民朋友：

您好！我们是渔二社区党群服务中心的社工，为了更好地了解社区长者服务需求，提升中心服务的针对性，我们组织了本次调查。您的意见对我们的调查十分重要，希望您协助我们填写本份问卷，您的宝贵意见将作为我们设计社区服务的重要依据和参考。本次调查采取不记名方式，您的信息我们会严格保密，请放心填写。

                                                                                                                                              渔二社区党群服务中心

                                                                                                                                                        2025年 8 月


填答说明：除特别说明可以多选的题目之外，其他问题只选一个选项，并请在选项前的序号打“√”


第一部分 基础信息

*
1.
您的性别： 
A.男
B.女
*
2.

您的年龄：

A.50-59岁
B.60-69岁
C.70-79岁
D.80岁以上
*
3.
您户口所在地:
A.深圳户籍
B.非深户籍________（请注明）
*
4.
您有多少个孩子？
A.无
B.1个
C.2个
D.3个
E.4个及以上
*
5.

您现在的居住方式？

A.夫妻同住
B.与子女同住
C.与子女及孙辈同住
D.独居
E.保姆护工
F.其他

第二部分 长者慢性病需求调研

*
6.

您是否有以下疾病？(可多选）

【多选题】
A.心脑血管疾病
B.高血压
C.糖尿病
D.肿瘤
E.慢性胃肠道疾病
F.风湿性关节炎
G.老人痴呆症
H.呼吸系统疾病
I.其他________
*
7.
您对您所患的慢性病是否具有一定的了解？
A.非常了解
B.一般了解
C.不太了解
*
8.
您知道的慢性病有哪些吗？ (可多选）【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.心脑血管病
D.精神异常
E.肿瘤
F.其他_______
*
9.
您认为导致慢性病的主要的原因是什么？ (可多选）【多选题】
A.饮食不健康
B.生活不规律
C.环境污染严重
D.生活压力大
F.其他________
*
10.

您平时运动的频率是？(选A则跳过12题)

A.每周0次
B.每周1-2次
C.每周3-4次
D.每周5次以上
*
11.
您平时运动的方式是？(可多选）【多选题】
A.散步
B.慢跑
C.练操（广场舞、太极等）
D. 运动道具（乒乓球等）
E.其他________
*
12.
您平时运动的时间？
A.30分钟以内
B.30—60分钟
C.60分钟以上
*
13.

您平时会主动了解哪些领域的健康信息？（可多选）

【多选题】
A.营养膳食搭配
B.科学锻炼指南
C.睡眠质量改善
D.慢性病管理知识
E.妇幼/老年特殊人群护理
F.急救技能培训
G.医美护肤常识
H.其他________
*
14.

您平时最关注以下哪一类健康知识？(可多选）

【多选题】
A.饮食营养与食品安全
B.运动健身方法
C.心理健康调节技巧
D.疾病预防与早期筛查
E.中医养生保健理念
F.其他________
*
15.

关于关于慢性疾病，您希望社区开展哪些类型/形式的服务？(可多选）

【多选题】
A.上门义诊
B.健康讲座
C.免费健康体检
D.中医养生
E.其他________
*
16.
你对社区长者的服务内容满意吗？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D. 不满意
E.非常不满意
*
17.

您对我们社区党群服务中心提供的老年人服务有哪些意见和建议？

问卷星提供技术支持
举报