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2025年11月（1）大肠息肉（结肠息肉）中医护理效果评价（东莞市茶山医院脾胃病科
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*
1.
入院日期
*
2.
出院日期
*
3.
住院天数
*
4.
姓名及住院号
*
5.
性别
请选择
男
女
*
6.
文化程度
请选择
文盲
小学
中学
大学
硕士或以上
*
7.
证候诊断
请选择
湿瘀阻滞证
肠道湿热证
气滞血瘀证
脾虚夹瘀证
中脏虚寒证
脾胃气虚症
脾胃虚寒证
脾虚不摄
脾胃不和证
肝胃郁热证
胃阴不足证
肝胃不和证
其他
*
8.
主要症状
请选择
腹痛
泄泻
便秘
其他
*
9.
中医护理技术
【多选题】
中药热奄包
中药贴敷
耳穴贴压
铺灸
悬空灸
其他
10.
中药热奄包应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20以上
11.
中药热奄包应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20以上
12.
中药贴敷应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20以上
13.
中药贴敷应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20以上
14.
铺
灸应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
15.
铺灸应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
16.
悬空灸应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
17.
悬空灸
应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
18.
耳穴贴压
应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
19.
耳穴贴压
应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
5天以上
20.
其他中医护理技术应用次数（次）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
21.
其他中医护理技术应用天数（天）
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10以上
22.
腹痛中医护理效果
请选择
好
较好
一般
差
23.
泄泻中医护理效果
请选择
好
较好
一般
差
24.
便秘中医护理效果
请选择
好
较好
一般
差
25.
其他症状中医护理效果
请选择
好
较好
一般
差
26.
患者对中药热奄包的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
27.
患者对中药贴敷的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
28.
患者对铺灸的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
29.
患者对悬空灸的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
30.
患者对耳穴贴压的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
31.
患者对其他中医护理的依丛性
请选择
依丛
部分依丛
不依丛
32.
患者对中药热奄包的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
33.
患者对中药贴敷的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
34.
患者对铺灸的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
35.
患者对悬空灸的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
36.
患者对耳穴贴压的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
37.
患者对其他中医护理的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不满意（0-69分）
*
38.
患者对健康指导的护理满意度
请选择
满意（90-100分）
一般（70-89分）
不意（0-69分）
*
39.
责任护士签名
*
40.
上级护士或护士长签名
*
41.
责任护士对本病中医护理方案的评价
请选择
实用性强
实用性较强
实用性一般
不实用
*
42.
评价人（责任护士）姓名及职称
*
43.
完成日期
*
44.
护士长签字
评价对象得分
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