东莞滨海湾未来学校学生五一返校适应快速检测(家长填写)

亲爱的家长：

       您好！孩子的成长是一个长期的过程，需要给予更多的耐心、理解和高质量陪伴。为了更好地了解您孩子返校适应的相关情况，以便开学后班主任与心理教师提供及时的关爱与疏导。请家长们如实填写，感谢您的支持与配合！
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1.
基本信息
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2.
请填写您孩子的名字
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3.
您孩子的性别
男
女
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4.

您的孩子是否爱好体育运动：

是
否
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5.

您是孩子的？

爸爸
妈妈
其他
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6.

假期里，您的孩子情绪状态怎样？

情绪平稳，无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定，波动较大
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8.

在假期中，您孩子的同伴关系如何？

良好，有很多好朋友
较好，有几个亲近的朋友
一般，较少听孩子提及朋友
较差，几乎没有朋友
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9.

假期里，您和孩子的关系如何？

关系和谐
关系一般，偶尔有些小冲突
关系紧张，冲突不断
关系平淡，相处时间很少
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11.
假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式？
心平气和地理性沟通
与孩子大吵大闹
不理孩子，冷暴力
粗暴动手打孩子
其他
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12.

假期里，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长？

1小时以内
1-2小时
2小时以上
从不用手机或平板
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13.

假期里，您孩子是否有经历特殊生活事件？

【多选题】
无特殊事件
家庭成员变动
亲友重病/离世
网络欺凌/社交纠纷
学业严重受挫
其他（请说明）
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14.

假期里，您孩子的生活作息是否规律和充足？

是
否
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15.
假期里，您孩子的饮食状况如何？
食欲正常
暴饮暴食
食量明显减少
出现厌食/催吐行为（如有请补充说明）
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16.

假期里，您孩子每天的体育运动时长为多少？

几乎不运动
0-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
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17.

关于孩子的成长教育您主要有哪方面的困扰？

【多选题】
自身情绪控制
学习辅导
亲子沟通
其它______
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18.
返校后，您需要老师着重关注孩子哪方面？【多选题】
学习成绩
人际关系
情绪管理
电子产品使用
其他
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19.

临近返校，对于孩子尚未完成的学习任务和作业，您会有何感受和做法？

非常焦虑，态度强硬，严厉催促
有点焦虑，频繁催促
不太焦虑，态度平和，偶而询问进度
不太关心，鲜少询问
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20.

孩子对返校后的学习是否有所期待？

【多选题】
非常期待，充满了信心
比较期待，有自己的小目标
一般，比较平静
不太期待，有些担忧
非常抗拒，不愿面对
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