慢阻肺患者就医延迟行为相关因素

一、一般资料
*
1.
1. 性别
男
女
*
2.
2. 年龄
40–49
50–59
60–69
70–79
80岁及以上
*
3.
3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
4. 婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
*
5.
5. 月均收入
＜2000
2000–4000
4001–6000
＞6000
*
6.
6. 医保类型
职工医保
居民医保
商业保险
自费
其他
*
7.
7. 居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
*
8.
8. 慢阻肺确诊年限
＜1年
1–3年
4–6年
7–10年
＞10年
*
9.
9. 慢阻肺近1年急性加重次数
0次
1次
2次
≥3次
*
10.
10. 慢阻肺近1年是否因加重住院
是
否
二、就医延迟行为
*
11.
1. 症状加重我觉得是暂时的，不用马上就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
12.
2. 我能自己判断病情，不用医生评估
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
13.
3. 轻微咳、喘没必要去医院
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
14.
4. 我常低估急性加重风险
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
15.
5. 去医院太麻烦，能不去就不去
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
16.
6. 我对去医院有抵触/焦虑
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
17.
7. 我更愿意在家自己处理
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
18.
8. 交通不便/距离远影响我就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
19.
9. 医疗费用高，负担不起
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
20.
10. 没人督促我及时就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
21.
11. 我习惯先拖几天再决定是否就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
22.
12. 我曾因拖延就医导致病情加重
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
三、疾病认知与健康焦虑
*
23.
1. 我很担心自己患上重病
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
24.
2. 我对身体细微变化很敏感
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
25.
3. 我担心生病后不能自理、成为家人负担
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
26.
4. 身体稍有不适，我就会往坏处想
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
27.
5. 我会反复查资料、越查越担心
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
28.
6. 我担心生病影响生活与社交
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
29.
7. 我总觉得自己身体比看起来更差
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
*
30.
8. 我对严重疾病有强烈恐惧
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
四、就医态度与依从性
*
31.
1. 身体不适我会及时就医
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
32.
2. 我相信医生的专业判断
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
33.
3. 我愿意遵医嘱治疗、按时复诊
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
34.
4. 我重视医生的健康指导
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
35.
5. 出现异常我不会拖延就医
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
36.
6. 我认为及时就医能避免病情加重
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
五、社会支持情况
*
37.
1. 关系密切、能帮到您的朋友
无
1–2
3–5
≥6个
*
38.
2. 您得到的经济/生活帮助
无
很少
一般
充分
*
39.
3. 您得到的情感安慰与支持
无
很少
一般
充分
*
40.
4. 您愿意向家人朋友求助
从不
偶尔
一般
经常
*
41.
5. 您对目前支持程度是否满意
不满意
一般
满意
问卷到此结束，衷心感谢您的配合！
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