2025年光明区新湖街道荔湖社区党群服务中心老年人领域服务需求调查表

尊敬的居民朋友：

       您好！感谢您从百忙之中抽出宝贵的时间来完成此问卷。荔湖社区党群服务中心为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便.快捷.高效的社区服务，请您根据自己的服务需求填写此问卷，它将成为荔湖社区党群服务中心社工团队开展服务的重要依据和参考。

       本问卷仅为居民意见收集，将不会对外公布（请在符合您的情况的选项上打“√”）。谢谢您的支持与合作！如有任何疑问，可询问工作人员。

       祝您生活愉快，身体健康！

深圳市光明区新湖街道荔湖社区党群服务中心

2025年11月
一、基本信息
1.
您的性别是:
A.男
B.女
2.
您的年龄是:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3.
您的户籍是:
A.深圳户籍
B.非深户籍，请备注户籍所在:
4.
您目前的居住情况:
A.夫妻及子女同住
B.子女及孙辈同住
C.夫妻同住
D.子女同住
E.独自一人居住
F.独居（有护工）
G.其他，请注明
5.
您有几个子女?
A.0个
B.1个
C.2-4个
D.4个及以上
6.
您的文化程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中或中专
D.大专及以上
7.
您目前个人的生活自理能力:
A.完全自理
B.半自理
C.完全不能自理
8.
您目前的健康情况如何:（可多选）【最少选择1项】
A.较为健康
B.患有高血压
C.患有糖尿病
D.患有心脏病
E.患有关节炎
F.其他，请注明
9.
您平日主要的日常活动方式:（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.专职帮子女带孩子
B.偶尔帮子女带孩子
C.仍在从事全职或兼职工作
D.以休闲娱乐为主
E参与社区志愿或公益服务
F.其他，请注明
10.
您常去的活动场所:（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.家里或小区楼下
B.社区广场或公园
C.商场或超市
D.朋友或邻居家
E.其他，请注明
11.
您的特长领域:（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.医疗健康（健康宣讲、推拿按摩等）
B.教育培训（四点课堂、社区课堂等）
C.体育健康（太极、广场舞教学等）
D. 文化艺术（书法、绘画、合唱指导等）
E.技术维修（家电维修、缝补等）
F.其他，请注明
12.
您是否愿意社区工作人员及志愿者上门探访?
A.都可以上门
B.愿意社区工作人员上门
C.愿意志愿者
D.不愿意
13.
您每周参与户外或公共场所活动的频率?
A.几乎每天
B.3-5次/周
C.1-2次/周
D.很少或从不
14.
您希望活动的时间安排是什么时间段?（可多选，最多选2项）【请选择1-2项】
A.工作日上午
B.工作日下午
C.周末上午
D.周末下午
E.时间可自由安排
15.
日常生活中，您经常碰到的问题或者困扰是什么?（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.身心健康问题
B.家人朋友交流少
C.缺少娱乐活动
D.经济问题
E.隔代教育
F.其他，请注明
16.
如果您参与社区活动，您希望从活动中获得什么?（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.充实生活
B.学习新东西
C.锻炼身体
D.交友聊天
E.情绪调节
F.其他，请注明
17.
您希望开展哪些社区活动?（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
A.健康服务类（义诊、体检、八段锦、太极等）
B.知识讲座类(电子产品、法律防诈、居家安全、福利政策.健康教育等)
C.文化娱乐类(电影观赏、美食制作、茶话会、手工DIY、兴趣培养等)
D.户外活动类(健步行、运动会、民俗节庆游园活动等)
E.心理健康类（心理疏导、心理咨询、个案辅导等）
F.其他，请注明
18.
您是否愿意加入“银发荔邻团”以及提供志愿者服务?
A.愿意，暂无志愿者服务可提供
B.愿意，可提供服务
C.不愿意
19.
如果您在老年人服务方面还有其他需求和期望，请填写在下方，谢谢！
20.
如果您愿意，可将您的联系方式留下，方便日后开展服务可联系您。（姓名+联系方式）
本问卷到此结束，谢谢您的支持与合作！
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