老年人健康问卷调查

第一部分：基本信息（1–5题）
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1.
1. 您的性别是？
A.男
B.女
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2.
2. 您的年龄段是？
A.60–69
B.70–79
C.80–89
D.90岁以上
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3.
3. 您目前的医保类型是？
A.职工医保
B.居民医保/新农合
C.商业保险
D.其他
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4.
4. 您的文化程度是？
A.不识字
B.小学
C.初中/高中
D.大专及以上
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5.
5. 您目前居住情况是？
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.福利院/养老机构
第二部分：健康与生活状况（6–15题）
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6.
6. 近一年您整体健康感觉如何？
A.很好
B.一般
C.不太好
D.很差
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7.
7. 您是否确诊以下慢性病（可多选）？【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.心脑血管病
D.骨关节病
E.呼吸系统病
F.无
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8.
8. 您听力情况如何？
A.正常
B.轻度下降
C.中度障碍
D.基本失聪
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9.
9. 您视力情况如何？
A.正常
B.可矫正
C.严重下降
D.失明
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10.
10. 近三个月是否跌倒过？
A.从未
B.1次
C.2–3次
D.3次以上
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11.
11. 您睡眠质量如何？
A.好
B.一般
C.较差
D.很差
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12.
12. 您排便情况如何？
A.正常
B.偶尔便秘
C.经常便秘
D.失禁/腹泻
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13.
13. 您是否吞咽困难？
A.无
B.偶尔
C.经常
D.无法进食
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14.
14. 您日常服药数量？
A.不服
B.1–3种
C.4–6种
D.6种以上
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15.
15. 您能否看懂药品说明？
A.完全能
B.勉强
C.基本看不懂
第三部分：医疗服务与日常习惯（16–25题）
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16.
16. 到最近医疗机构耗时？
A.15分钟内
B.15–30分钟
C.30分钟以上
D.交通不便
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17.
17. 您一年就医次数？
A.从不
B.1–2次
C.3–5次
D.5次以上
*
18.
18. 您就医最困难的是（可多选）？【多选题】
A.排队久
B.流程复杂
C.路费贵
D.无人陪
E.距离远
*
19.
19. 您是否定期测血压/血糖？
A.每天
B.每周
C.偶尔
D.从不
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20.
20. 您饮食口味？
A.清淡
B.偏咸
C.偏油
D.偏甜
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21.
21. 您是否吸烟/饮酒？
A.都无
B.仅吸烟
C.仅饮酒
D.都有
*
22.
22. 每周锻炼时长？
A.不锻炼
B.1–3小时
C.3–5小时
D.5小时以上
*
23.
23. 您是否懂急救常识？
A.非常了解
B.听过
C.完全不懂
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24.
24. 家中是否常备急救药品？
A.齐全
B.少量
C.没有
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25.
25. 突发疾病首选联系人？
A.子女
B.配偶
C.邻居/朋友
D.护工/机构
第四部分：心理与服务需求（26–30题）
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26.
26. 您目前精神状态？
A.乐观
B.平静
C.焦虑
D.孤独
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27.
27. 您最需要哪类健康服务（可多选）？【多选题】
A.体检
B.慢病管理
C.康复理疗
D.上门护理
E.心理疏导
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28.
28. 您是否愿意使用智能医疗设备？
A.愿意学
B.有人教就用
C.抗拒不用
*
29.
29. 您对健康讲座兴趣？
A.很感兴趣
B.偶尔参加
C.不感兴趣
*
30.
30. 您认为机构最需改善的是？
A.医疗设施
B.护理服务
C.文娱设施
D.饮食营养
第五部分：公司产品适配度调查（新增20题，31–50题）
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31.
31. 您是否使用过/了解过我司【养老/医疗健康产品】？
A.正在使用
B.了解但未用
C.听过但不了解
D.完全不知道
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32.
32. 您使用我司产品的主要场景是？
A.居家自用
B.福利院统一配备
C.医护人员推荐
D.其他
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33.
33. 我司产品操作对您来说难度如何？
A.非常简单
B.一般
C.较难
D.完全不会用
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34.
34. 您学习使用我司产品需要多久能上手？
A.10分钟内
B.半小时内
C.1小时以上
D.始终学不会
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35.
35. 我司产品字体/声音大小是否适合老年人？
A.非常合适
B.基本合适
C.偏小/偏轻
D.完全不合适
*
36.
36. 我司产品功能是否满足您日常医疗/健康需求？
A.完全满足
B.基本满足
C.部分满足
D.不满足
*
37.
37. 您最常用我司产品的哪项功能（可多选）？【多选题】
A.血压/血糖监测
B.一键呼叫/紧急求助
C.用药提醒
D.健康数据记录
E.康复辅助
F.其他
*
38.
38. 我司产品续航/充电是否方便？
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.经常没电
*
39.
39. 我司产品外观大小是否适合老年人手持/放置？
A.非常合适
B.合适
C.偏大/偏小
D.不合适
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40.
40. 我司产品在福利院使用时，护工操作是否便捷？
A.非常便捷
B.一般
C.较麻烦
D.很麻烦
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41.
41. 我司产品数据准确性您是否满意？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
*
42.
42. 我司产品出现问题时，售后响应速度如何？
A.很快
B.一般
C.较慢
D.无人处理
*
43.
43. 我司产品是否支持简单语音控制/一键操作？
A.支持且好用
B.支持但不好用
C.不支持
D.不清楚
*
44.
44. 我司产品是否适合高龄、失能老人使用？
A.非常适合
B.适合
C.一般
D.不适合
*
45.
45. 您认为我司产品最需要改进的是（可多选）？【多选题】
A.操作更简单
B.字体/声音更大
C.功能更实用
D.续航更长
E.价格更实惠
F.质量更稳定
*
46.
46. 您是否愿意向其他老人/福利院推荐我司产品？
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
*
47.
47. 我司产品与同类产品相比，您觉得优势是？
A.更好用
B.更便宜
C.更耐用
D.无明显优势
E.不清楚
*
48.
48. 您希望我司产品增加哪些功能（可多选）？【多选题】
A.自动报警
B.家人远程查看
C.慢病管理方案
D.康复指导
E.一键挂号/就医
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49.
49. 我司产品在福利院批量使用时，管理是否方便？
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.很麻烦
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50.
50. 综合来看，您对我司产品整体适配度评分？
A.非常适配
B.比较适配
C.一般适配
D.不适配
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