社区老年人助餐需求调研问卷

第一部分：基本信息
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1.
您的年龄是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2.
您的居住情况是？
与子女同住
与配偶同住（空巢）
独居
与其他人同住
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3.
您的身体状况如何？
完全自理，行动自如
半自理，偶尔需要帮助
基本不能自理，需要他人照料
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4.
您是否有以下慢性疾病？（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病/心血管疾病
痛风
骨质疏松
无
其他：
第二部分：当前用餐现状
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5.
您平时如何解决一日三餐？（可多选）【多选题】
自己做饭
子女/家人做饭
老伴做饭
保姆/钟点工做饭
社区食堂/老年餐桌就餐
外卖点餐
其他：
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6.
您目前的用餐存在哪些困难？（可多选）【多选题】
买菜不方便（距离远、腿脚不便）
做饭吃力（体力不够、记性不好）
一个人做饭不好把握分量，浪费
不知道该吃什么，担心营养不均衡
因健康原因需要特殊饮食（低盐、低糖、软食等）
没有困难
其他：
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7.
您听说过或使用过社区老年助餐服务吗？
从未听说过
听说过，但没使用过
使用过，目前仍在用
使用过，但已停止使用
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8.
（如使用过）您对社区助餐服务的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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9.
（如不满意）主要原因是什么？（可多选）【多选题】
菜品口味不好
菜品种类太少
价格太贵
距离太远，取餐不方便
不能送餐上门
菜品不适合自己的健康状况
服务态度不好
其他：
第三部分：助餐需求与偏好
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10.
您是否有助餐服务需求？
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要（跳至Q17）
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11.
您最希望助餐服务解决什么问题？（可多选）【多选题】
送餐上门，不用出门取餐
菜品适合老年人的口味和健康需求
价格实惠，性价比高
可以自由选择菜品
可以提前预订，避免临时没有
其他：
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12.
您希望助餐服务提供哪些类型的餐品？（可多选）【多选题】
常规营养套餐（荤素搭配）
健康特需餐（低盐、低糖、低脂）
软食/流食（适合牙口不好）
地方特色餐
节日/生日定制餐
其他：
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13.
您希望助餐服务的频率是？
每天三餐
每天午餐
每天晚餐
偶尔（每周2-3次）
按需预订
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14.
对于送餐上门服务，您的接受度如何？
非常需要，最好每天送
需要，但希望减少配送费
一般，可以偶尔送
不需要，我可以自己去取
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15.
您能接受的助餐价格区间是多少？（每餐）
8元以下
8-12元
12-15元
15-20元
20元以上
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16.
对于送餐上门，您能接受的配送费是多少？（每单）
0元（免费）
1-2元
3-5元
5元以上
不愿意支付配送费
第四部分：支付意愿与偏好
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17.
您是否了解政府针对老年人的助餐补贴政策？
了解，已享受过
听说过，但不清楚具体
完全不了解
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18.
如果有政府补贴，您使用助餐服务的意愿是否会增加？
会明显增加
会有所增加
影响不大
不会影响
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19.
您更倾向于哪种支付方式？
现金/老年卡现场支付
子女/家属代付
手机支付（微信/支付宝）
月结/定期结算
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20.
如果助餐服务可以为您提供营养分析或健康建议，您是否感兴趣？
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
不感兴趣
第五部分：意见和建议
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21.
您对社区老年助餐服务有什么建议或期望？（开放题）
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