呼吸道症状登记表四8班

*
1.
姓名
*
2.
联系电话
*
3.
发病日期
*
4.
本次病程最高体温
*
5.
当日体温
*
6.
症状
*
7.
是否就诊
*
8.
就诊医院
*
9.
是否检测新冠、流感、支原体等病原体
*
10.
检测阳性的病原体
*
11.
是否住院
*
12.
医院疾病诊断名称
问卷星提供技术支持
举报