2026年三里河第三小学一年级新生入学前调查问卷

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填表人身份（单选）
父亲
母亲
其他（请具体填写与孩子的关系）

一．基本信息：

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1.学生班级：
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2.学生姓名：
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3.学生性别：
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4.学生身份证号：
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5.学生民族：
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6.是否独生子女：
是
否
（1）如非独生子女请选择：
是老大
是老二
是老三
是其他情况（请写出具体情况）
（2）其他兄弟姐妹是否在三里河第三小学就读请选择：
是（请填写兄弟姐妹的姓名以及所在年级班级）
否
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7.孩子的学前教育（即幼儿园）的所在地（即所在区县）是（没有上幼儿园的写无）：
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8. 孩子上的幼儿园名称（没有上过的请填“无”）：
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9. 孩子上的幼儿园园属性质（例如：公立、私立、民办……没上过幼儿园的请填“无”）：
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10. 孩子曾就读学前机构名称（学前班、早教班等，没有上过请填写“无”）：
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11. 没有上过幼儿园，也没有在任何学前教育机构学习过的学生请填写主要原因（上过幼儿园或学前机构请填写“无”）：
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12. 孩子户籍所在地详细地址是（xx区xx街道xxx社区xxx）：
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13.家庭实际居住地详细地址是（xx区xx街道xxx社区xxx）：

14．家长信息

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（1）父亲姓名：
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（2）父亲工作单位：

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（3）父亲学历：
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（4）父亲年龄：
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（5）父亲联系电话：
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（6）母亲姓名：
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（7）母亲工作单位：
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（8）母亲学历：
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（9）母亲年龄：
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（10）母亲联系电话：
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（11）孩子的法定监护人请选择：（单选）
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15.居住情况: （单选） 

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16.看护孩子最多的⼈：（单选）

父亲
母亲
祖父母
外祖父母
保姆
其他（请具体填写）

17.经常接送孩子的联系人：

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（1）联系人姓名
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（2）联系人电话
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（3）联系人与孩子关系
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18.父母经常带孩子外出吗？一月内外出活动几次（单选）：

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19.父母经常带孩子参加同伴交流活动（和同伴玩）吗？（单选）

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20.父母经常带孩子参加⼀些体育（如游泳、跳舞、打球、跳绳……）活动吗？ （单选）

21.孩子犯了错父母的教育方式是：

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（1）孩子做错了事，会及时批评、引导 

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（2）怕孩子不高兴，犯了错误，也不批评 

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（3）通过说理使孩子明白是非

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（4）目前先不用管，孩子还小呢，以后再说

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（5）问明原因根据情况再批评或者教给孩子正确的做法

22. 孩子学习或做其他事遇到困难时父母的做法：

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（1）孩子做不好的事情替他做
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（2）抱怨孩子给家长添麻烦
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（3）鼓励并指导孩子自己去尝试

23.父母和孩子沟通交流时的方式：

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（1）对孩子提问的问题给予认真回答
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（2）在和孩子说话时允许孩子插话提问
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（3）以适当方式表扬或奖励孩子
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（4）吩咐孩子做事时让孩子明白为什么做或怎么做
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（5）给孩子提要求孩子是否服从自己无所谓
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（6）父母经常和孩子一起消遣、游戏吗？
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（7）孩子独自活动时关注孩子在做什么或怎么做
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（8）看着孩子做事情并随时指点他
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（9）培养孩子哪方面特长由孩子的兴趣决定
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24.您认为孩子的特长和优势是

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 25.您认为孩子目前最明显的不足是

二．家校协作

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26.如果您的孩子学习上出现问题，您解决的方法是：

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27.如果您的孩子和其他的孩子发生了矛盾，您解决的方法是：

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28. 请用一句话表述您对孩子的期待是：

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29.请用一句话表述您对学校的期待是：

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30. 请用一句话表述您对教师的期待是：

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31. 学校建立三级家长委员会，您是否希望成为家长委员会成员？ （单选） 
希望（请您简要列出1至2条自荐理由）
不希望
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32.除课程资源外，其他社会教育资源也是我们家校共育，助力学校、学生发展的宝贵财富。

您能为家校共育提供哪些教育资源： 

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33. 为了使学生尽快适应一年级的学生生活，我们的老师将在开学前后一个月对学生进行深入的了解，与您进行细致的沟通，请从以下三种形式中选择其一：

电话或微信沟通
开学后邀请您到校沟通
到学生家中进行家访沟通（如选择到家中家访请填写家访地址）

      此次调查您已填写完毕，感谢您的用心填写。

      您对上述内容的填写为孩子的学子生涯开启了美好的开端，让我们始终保持真诚与信任，共同携手做孩子人生路上的助力者。

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