SF-36

作为医疗结果研究 (Medical Outcomes Study，MOS) 的一部分，兰德公司于 1992 年制定了包含 36 项的简短健康调查 (SF-36)。SF-36 是一项旨在解释患者结果差异的多年、多地点研究。一套通用的、连贯的、易于管理的生活质量衡量标准。这些措施依赖于患者的自我报告并已被广泛使用。本量表希望研制符合我国文化特征的孕妇患者报告结局（PRO）量表，可综合评价其生活负担，预警健康状况恶化。
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1.
总的来说，您的健康状况是：1非常好；2很好；3好；4一般；5差
非常好
很好
好
一般
差
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2.
跟一年以前比，您觉得您现在的健康状况是：1比1年前好多了；2比1年前好一些；3跟1年前差不多；4比1年前差一些；5比1年前差多了
比一年前好多了
比一年前好一些
跟一年前差不多
比一年前差一些
比一年前差多了
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3.
重体力活动。如跑步举重，参加剧烈运动等：(权重重或得分依次为1,2,3；下同)1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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4.
适度的活动。如移动一张桌子，扫地，打太极拳，做简单体操等：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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5.
手提日用品。如买菜，购物等：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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6.
上几层楼梯：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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7.
上一层楼梯：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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8.
弯腰，屈膝，下蹲：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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9.
步行1500m以上的路程：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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10.
步行1000m的路程：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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11.
步行100m的路程：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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12.
自己洗澡，穿衣：1限制很大；2有些限制；3毫无限制
限制很大
有些限制
毫无限制
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13.
在过去4个星期里，您是否因为身体健康原因减少了工作或其他活动时间：(权重或得分依次为1,2；下同)1是；2不是
是
不是
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14.
在过去4个星期里，您是否因为身体健康原因导致本来想要做的事情只能完成一部分：1是；2不是
是
不是
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15.
在过去4个星期里，您是否因为身体健康原因导致想要干的工作和活动的种类受到限制：1是；2不是
是
不是
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16.
在过去4个星期里，您是否因为身体健康原因导致完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：1是；2不是
是
不是
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17.
您觉得生活充实吗
所有的时间
大部分时间
比较多时间
部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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18.
您是一个精神紧张的人吗
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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19.
您精力充沛吗
所有的时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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20.
您的情绪低落：(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)1所有的时间；2大部分时间；3比较多时间；4一部分时间；5一小部分时间；6没有这种感觉
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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21.
您觉得筋疲力尽：(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)1所有的时间；2大部分时间；3比较多时间；4一部分时间；5一小部分时间；6没有这种感觉
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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22.
您是个快乐的人：(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)1所有的时间；2大部分时间；3比较多时间；4一部分时间；5一小部分时间；6没有这种感觉
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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23.
您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗
所有时间
大部分时间
比较多的时间
一部分时间
没有这种感觉
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24.
您感觉厌烦：(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)1所有的时间；2大部分时间；3比较多时间；4一部分时间；5一小部分时间；6没有这种感觉
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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25.
不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)1所有的时间；2大部分时间；3比较多时间；4一部分时间；5一小部分时间；6没有这种感觉
所有时间
大部分时间
比较多时间
一部分时间
一小部分时间
没有这种感觉
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26.
我好像比别人容易生病：(权重或得分依次为1,2,3,4,5)1绝对正确；2大部分正确；3不肯定；4大部分错误；5绝对错误
绝对正确
大部分正确
不肯定
不部分错误
绝对错误
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27.
我跟周围人一样健康：(权重或得分依次为5,4,3,2,1)1绝对正确；2大部分正确；3不能肯定；4大部分错误；5绝对错误
绝对正确
大部分正确
不能肯定
大部分错误
绝对错误
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28.
我认为我的健康状况在变坏：(权重或得分依次为1,2,3,4,5)1绝对正确；2大部分正确；3不能肯定；4大部分错误；5绝对错误
绝对正确
大部分正确
不能肯定
大部分错误
绝对错误
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29.
我的健康状况非常好：(权重或得分依次为5,4,3,2,1)1绝对正确；2大部分正确；3不能肯定；4大部分错误；5绝对错误
绝对正确
大部分正确
不能肯定
大部分错误
绝对错误
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30.
您的姓名
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31.
您的住院号
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32.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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