小班幼儿生活自理能力调查问卷(家长篇)

尊敬的家长,您好:
希望能耽误您几分钟宝贵的时间来完成本次问卷。此次问卷调查对象是您家幼儿,本次问卷调查的目的是了解目前小班幼儿盥洗、如厕、进餐、穿戴、睡眠自理现状的具体现状,并进行集中分析。
请您先阅读下面每个题目,然后根据实际选择最接近现状的答案。答案本身并无好坏对和对错之分,请阅读后真实填写即可。
本次问卷调查的结果仅用于学术研究,我们将严格按照要求为您保密,不会给您的工作和生活带来任何负面影响,感谢您的支持和合作!
注意:
是:表示幼儿可以自己主动完成或在不需要承认帮助的情况下达到某种水平。
否:表是幼儿不会做或达不到某种水平。
备注:可标明更接近幼儿实际水平的表现。
*
1、幼儿的性别
男()
女()
*
2、幼儿主要养育者
父母()
祖父母()
备注()
二、洗手方面
*
1、知道手脏要洗手。
是()
否()
备注()
*
2、洗手前将衣袖卷起,洗手时技步骤洗。
是()
否()
备注()
*
3、会用肥皂或洗手液洗手并冲干净。
是()
否()
备注()
*
4、洗完手后,能自己用毛巾擦干。
是()
否()
备注()
二、如厕方面
*
1、正确表达大小便的意愿。
是()
否()
备注()
*
2、不尿床,不憋尿。
是()
否()
备注()
*
3、会一层一层脱掉内、外裤:会一层一层提好内、外裤。
是()
否()
备注()
*
4、大小便后能整理好衣服(把内衣塞进裤腰里)。
是()
否()
备注()
三、进餐方面
*
1、会用勺子独立吃饭。
是()
否()
备注()
*
2、不挑食、偏食,不剩饭。
是()
否()
备注()
*
3、在提醒下保持衣服、桌面、地面的干净。
是()
否()
备注()
*
4、在提醒和监督下会漱口和用干净的毛巾擦嘴。
是()
否()
备注()
四、穿脱衣方面
*
1、小会穿、脱简单地裤子,分清裤子正反。
是()
否()
备注()
*
2、主动寻求帮助穿上衣,愿意学习穿上衣。
是()
否()
备注()
*
3、会正确的穿鞋子。
是()
否()
备注()
*
4、会拉拉链。
是()
否()
备注()
*
5、会折叠自己的小衣服。
是()
否()
备注()
五、午睡方面
*
1、能独立安静地入睡。
是()
否()
备注()
*
2、睡眠姿势正确(不蒙头、不趴着睡等)。
是()
否()
备注()
*
3、会叠毛巾被。
是()
否()
备注()
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