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城市社区基本养老服务可及性调查问卷
录音中...
尊敬的受访者：您好！本问卷旨在了解您对所在社区基本养老服务可及性的真实感受，调查内容仅用于学术研究，所有信息将严格保密。若不方便，可代替家中老人回答问卷。感谢您的配合！
一、基本信息
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
*
4.
居住状况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
*
5.
教育程度
无
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
6.
收入来源
退休金
子女供养
社会救助
其他
*
7.
健康状况
良好
一般
较差
需长期照护
二、服务可及性评价（请选择最符合您情况的选项）
说明：请在最符合您实际情况的选项上打“√”。
可用性
*
8.
您所在社区是否设有养老服务中心（站）
是
否
不清楚
*
9.
您了解所在社区养老服务中心（站）的具体位置和服务内容
完全不了解
不太了解
一般
比较了解
非常了解
*
10.
您认为社区提供的养老服务项目种类较为丰富
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
11.
社区提供的服务能基本能满足您日常的养老需求
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
12.
社区设有适老化设施（如坡道、电梯、无障碍通道等）
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
13.
您知道社区提供智慧养老服务（如线上问诊、智能手环等）
是
否
不清楚
*
14.
您使用过社区提供的智慧养老服务（如线上问诊、智能手环等）
是
否
可达性
*
15.
从您住所到最近的养老服务中心大概需要多长时间
10分钟内
11-20分钟
21-30分钟
超过30分钟
无法到达
*
16.
您认为前往社区养老服务中心的交通是否便利
非常便利
较便利
一般
不太便利
非常不便
*
17.
社区服务中心能在您有需求时快速响应
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
18.
社区有提供上门服务且响应及时
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
19.
前往养老服务中心的费用在可接受范围内
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
可负担性
*
20.
社区提供的助餐、助浴等生活照料服务价格合理
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
21.
医疗诊治等医疗护理服务费用在我承受范围内
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
22.
心理咨询、文体活动等关爱探访服务价格合理
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
23.
文化体育、老年教育等社会参与服务价格合理
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
24.
我愿意为养老服务项目适当支付费用
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
25.
您是否了解可以获得养老服务的政府补贴或优惠政策
完全不了解
不太了解
一般
比较了解
非常了解
可接受性
*
26.
您愿意接受社区提供的生活照料服务
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
27.
您愿意接受社区提供的医疗护理服务
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
28.
您愿意接受社区提供的关爱探访服务
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
29.
您愿意接受社区提供的社会参与服务
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
30.
您愿意接受上门照护和日托等服务方式
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
31.
您能接受智能设备参与的养老服务形式
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
*
32.
您是否对目前服务内容和方式感到认同和满意
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
可适应性
*
33.
您是否对社区养老服务设施的布局感到满意
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
*
34.
您是否对养老服务设施的配套设备感到满意
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
*
35.
您是否认为服务人员态度良好且具备专业素养
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
*
36.
您是否对服务中心的卫生、安全等环境感到满意
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
*
37.
您是否对整体养老服务的质量感到满意
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
三、总体评价
*
38.
您是否满意目前所在社区提供的基本养老服务
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
*
39.
您是否愿意继续使用或推荐社区养老服务给他人
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
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