膳食模式与睡眠质量的调查问卷

本问卷旨在了解大学生膳食模式与睡眠质量的关系情况，为线上匿名填写，问卷内容均为常规问题，不会涉及任何敏感或隐私信息，所有数据用于学术研究，本问卷是自愿填写。调查结果将为高校健康校园建设与促进大学生的营养健康提供科学依据，感谢您的填写。
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1.
您的出生年月: 年 月
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2.
性别
男
女
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3.
身高:  厘米
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4.
体重: .公斤
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5.
你的年级是
大一
大二
大三
大四
大五
研究生
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6.
你平均每天的睡眠时间是
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
超过9小时
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7.
你平时每天的入睡时间
*
8.
你平时每天的醒来时间
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9.
你认为自己最近的睡眠质量如何
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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10.
你入睡通常需要多长时间
少于15分钟
15-30分钟
30-60分钟
超过1小时
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11.
你每周熬夜的次数是
从不
1-2次
3-4次
5-6次
几乎每天
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12.
你是否有早醒的问题
无
偶尔（＜2次/周）
经常(≥3次/周）
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13.
你是否有规律的早餐习惯
从不吃
偶尔吃（1-2次/周）
有时吃（3-4次/周）
经常吃（5-6次/周）
每天吃
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14.
你每天的三餐频次
一日三餐
不吃早餐
不吃午餐
不吃晚餐
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15.
你平均每周吃外卖或快餐的次数是
从不
1-2次（偶尔）
3-4次（有时）
5-6次（经常）
每天
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16.
你平时是否经常食用高糖食品（如甜饮料、蛋糕、糖果等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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17.
你平时食用高糖食品的日平均食用量（克）例如一瓶罐装甜饮料约300克，一块士力架约20克
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18.
你平时是否经常食用高脂食品（如油炸食品、肥肉等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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19.
你平时食用高脂食品的日平均食用量（克）
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20.
你平时是否经常食用高盐食品（如腌制食品、烧烤、方便面等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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21.
你平时食用高盐食品的日平均食用量（克）例如一包方便面约100克
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22.
你平时是否经常食用富含膳食纤维的食品（如全谷物、蔬菜、水果等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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23.
你平时富含膳食纤维食品的日平均食用量（克）例如正常一碗米饭大约120克，一颗苹果大约150克
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24.
你平时是否食用经常食用加工食品？（如罐头、火腿、肉干等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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25.
你平时加工食品日平均食用量（克）例如一根火腿肠40克，水果及肉罐头等大约400克
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26.
你是否在睡前有进食的习惯
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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27.
你是否在睡前饮用含咖啡因的饮品（如咖啡、奶茶、能量饮料等）
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
每天
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28.
你是否使用助眠产品
从不
偶尔（＜2次/周）
经常（≥3次/周）
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29.
你认为自己的饮食习惯是否健康
非常不健康
不太健康
一般
比较健康
非常健康
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30.
你是否因为饮食问题（如胃痛、消化不良等）影响过睡眠
从不
偶尔（1-2次/周）
有时（3-4次/周）
经常（5-6次/周）
总是
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31.
你是否愿意为了改善睡眠而调整饮食习惯
非常不愿意
不太愿意
一般
比较愿意
非常愿意
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