慢病管理随访服务客户需求与满意度调查问卷

您好！这是一份关于慢病管理随访服务的调查问卷，旨在了解您对现有服务的需求和满意度。问卷内容简单易懂，大约需要5-8分钟完成。您的回答对我们改进服务非常重要，请根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！

*

1.

您的性别

男

女

*

2.

您的年龄

*

3.

您是否患有慢性病

是

否

*

4.

您接受慢病管理随访服务的时长

半年以内

半年至1年

1年至3年

3年以上

*

6.

您对目前随访服务以下方面的满意程度

	很不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
服务人员的态度
服务人员的态度
服务人员的专业水平
服务人员的专业水平
随访内容的实用性
随访内容的实用性
随访时间的安排
随访时间的安排
随访方式的便捷性
随访方式的便捷性

*

14.

您对随访服务人员的性别是否有偏好

偏好男性

偏好女性

无所谓

*

16.

您向其他慢性病患者推荐目前随访服务的可能性有多大

不可能

极有可能

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

以下问题仅针对未患慢性病的人群

*

18.

日常是谁主要照顾您的慢病用药与生活

自己

配偶

子女

保姆或护工

*

19.

您认为哪些慢病管理服务对预防慢性病有帮助

*

20.

您家里是否配备血压计、血糖仪

两样都有

只有血压计

只有血糖仪

全都没有

*

24.

您对现有慢病管理随访服务有哪些建议或意见

*

25.

您还希望我们提供哪些其他的慢病管理服务

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