农村留守儿童自卑心理现状及影响因素调查问卷

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1.
你的性别：
男
女
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2.
你的年龄段：
15岁以下
15~20
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3.
你目前就读的年级：
小学1-3年级
小学4-6年级
初中
高中
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4.
父母外出务工的时间：
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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5.
你目前的监护情况：
祖父母/外祖父母
其他的亲戚
独自生活
其他（请注明）______
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6.
你与父母的联系方式主要是：
电话
视频
书信
很少联系
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7.
当你遇到困难时，通常会：
主动告诉父母
告诉监护人
自己解决
无人倾诉
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8.
你是否觉得父母对你的关心足够：
非常足够
基本足够
不太足够
很不够
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9.
你是否因为父母长期不在身边而感到：
非常孤独
比较孤独
偶尔孤独
从不孤独
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10.
你在学校的交友情况：
朋友很多
有一些朋友
朋友很少
几乎没有朋友
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11.
你是否曾因“留守儿童”身份被同学
经常取笑
偶尔取笑
很少发生
从未发生
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12.
你在班级中的自我感觉：
很受欢迎
一般
不太受欢迎
被孤立
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13.
你参加学校集体活动的积极性：
非常积极
比较积极
不太积极
从不参加
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14.
你对自己的家庭情况感到:
非常自豪
一般
有些自卑
感到迷茫
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15.
遇到挫折时，你的反应通常是：
积极面对
寻求帮助
逃避问题
自我否定
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16.
你希望获得哪些方面的帮助？（可多选）【多选题】
情绪管理
学业辅导
人际交往
生活照顾
其他（请注明）_____
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17.
你更愿意通过什么方式获得心理支持？【多选题】
学校心理老师
社区工作人员
线上咨询
同龄人互助
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18.
你认为改善留守儿童心理状况最需要：【多选题】
增加亲子团聚
加强学校教育
完善社区服务
政策支持
问卷星提供技术支持
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