观音礁村健康服务需求调研问卷
问卷说明
尊敬的村民朋友：您好！为更好建设我村健康驿站，提升村民健康服务质量，请您协助完成本次匿名调研，问卷结果将用于健康驿站服务功能服务设计。您的回答对我们至关重要，将直接影响未来健康驿站提供的服务种类和质量。问卷不记名，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
填写说明：请在符合您情况的□内打勾（✓），”其他”项请简单写下您的想法。
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观音礁村健康服务需求调研问卷
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1. 您的年龄：
30岁以下
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
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2. 您的性别：
男
女
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3. 您的职业类型：
渔民
水产养殖/种植
小商店/餐饮等经营
退休
无业/家务
其他：
*
*
4. 您是否患有慢性病：
请选择
是
否
慢性病注明
【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
其他
*
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5. 平均每月去医疗机构（卫生室/卫生院/医院）的次数：
基本不去
1-2次
3-4次
5次以上
*
6. 您平时看病主要通过哪种方式：
村卫生室
乡镇卫生院
到岛外医院看病
自己买药
*
用手机/上网问医生
其他
*
*
7.当前就医面临的主要困难
【多选题】
交通不便
路途过远
医疗费用高
排队等候时间长
语言沟通障碍
紧急情况难处理
不会使用手机
缺乏专业设备
缺乏医疗服务信息
其他
*
*
8.您使用智能手机或上网的频率
每天使用
每周几次
很少使用
完全不会
*
9.是否愿意尝试远程视频问诊（医生通过屏幕看病）
愿意
需要有人协助
不愿意
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10.您对目前村里能够获得的健康服务（如村卫生室、乡镇卫生院服务）的总体满意度是
很不满意
很满意
*
11.在慢性病管理方面，您需要以下服务吗
【多选题】
可免费测量血糖/血压
用药提醒服务
饮食运动指导
家庭医生定期随访
定期配药/送药服务
其他
*
*
12.您想了解哪些健康知识
【多选题】
慢性病防治
急救技能
中医养生
心理健康
营养健康
智能手机使用教学
医疗防诈骗知识
其他
*
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13.您认为健康驿站最需优先配置哪些功能
【多选题】
自助体检（自主测量血压/血糖等）
远程视频问诊
个性化用药指导
康复理疗设备
急救药品与设备
定期健康讲座/活动
心理健康咨询
基础药物供应
健康档案管理
伤口处理服务
康复训练指导
其他
*
*
14.您对以下服务的需求程度（1→5，需求程度逐级增高）
1
2
3
4
5
出海时能监测健康的设备
出海时能监测健康的设备
用方言讲解如何吃药
用方言讲解如何吃药
渔民职业病如何防治
渔民职业病如何防治
紧急情况能一键呼救系统
紧急情况能一键呼救系统
*
15.希望健康驿站开展的活动类型
【多选题】
中医养生体验
急救技能培训
慢性病互助小组
心理健康讲座
老年人运动指导
其他
*
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16.出海期间主要健康困扰
【多选题】
外伤处理困难
急性病发作
慢性病缺药
心理压力大
晕船等不适
其他
*
*
17.最需要的出海健康支持
【多选题】
便携急救包
利用卫星联系医生指导
健康监测手环
常见病药物储备
返航快速就医通道
同伴急救培训
出海前健康检查
其他
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18.您之前听说过要在村里建设健康驿站吗
听说过
没听说过
*
19.您认为健康驿站建在哪个位置更方便
【多选题】
村委会附近
村口
老人亭/活动中心附近
村卫生室附近
其他
*
*
20.如果健康驿站建好，您愿意经常去使用吗（若选“不太愿意”或“完全不愿意”，请说明主要原因）
非常愿意
比较愿意
看情况
不太愿意
*
完全不愿意
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21.您希望通过哪种方式获取驿站活动信息
【多选题】
村里广播
公告栏
村干部上门通知
手机短信
微信/家人转告
其他
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感谢您的参与！我们将认真研究您的宝贵意见，努力把观音礁健康驿站建设好，为您提供更贴心、便捷的健康养老服务！
祝您身体健康！
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